治疗肾移植术后IgA肾病复发竟可以用扁桃体切除？

大光

治疗肾移植术后IgA肾病复发竟可以用扁桃体切除？
来源：【原创】生命之花 2020年7月10日

　　IgA肾病(IgAN)是中国乃至全球范围内最常见的原发性肾小球疾病，可发生于任何年龄，20～40岁为发病高峰，其中约20％～40％的患者在明确诊断后20年内逐渐进展至终末期肾病。
　　到目前为止，肾移植仍然是大多数IgA肾病患者的最终选择。但IgA肾病复发可导致移植肾功能恶化甚至失功，是影响移植肾功能的重要因素之一。
　　通常将IgA肾病复发分为两类：
　　一类为临床复发，即肾移植术后受者出现尿检异常或肾功能异常时接受肾活检检查从而明确诊断（移植肾IgA肾病复发的临床表现主要为蛋白尿伴或不伴镜下血尿）；
　　另一类为组织病理学复发，即无症状受者在术后程序化肾活检中发现（国内研究报道，经术后常规肾活检确诊的IgAN复发发生率为31％）。
　　肾移植术后对于防治IgA肾病复发一直是移友关心的话题，对于复发性IgA肾病尚无最佳治疗方案，目前主要治疗方式包括以下几个方面：
　　（1）保守治疗
　　目前的保守支持治疗主要采用原发性IgAN的治疗方案，包括减轻蛋白尿、控制血压、控制炎症反应、使用血管紧张素转化酶抑制剂或受体拮抗剂、使用雷公藤多苷片等中成药等。
　　此外，还有个案报道口服鱼油可能对复发性IgAN具有治疗作用，但其作用仍需要进一步证实。
　　（2）免疫抑制治疗
　　肾移植术后复发性IgAN的免疫抑制治疗尚未得到临床试验及前瞻性研究证实，但对于部分病情进展迅速的患者在保守治疗无法控制病情时，大多数医疗中心会根据复发病情状况增大激素用量。
　　（3）切除扁桃体治疗
　　切除扁桃体对治疗原发性IgA肾病有效，但应用于治疗移植肾IgA肾病复发的报道尚不多。
　　华中科技大学同济医学院附属同济医院对行移植肾穿刺活检确诊IgA肾病复发的11名病例，行扁桃体切除治疗，其中8例取得良好疗效，具体体现在蛋白尿的迅速减轻甚至转阴，并能在随访过程中保持这种缓解状态，蛋白尿未再加重。
　　扁桃体是人体内产生IgA的重要淋巴器官，切除扁桃体对治疗原发性IgA肾病有效，部分病例在摘除扁桃体后沉积在肾小球的IgA会显著较少或消失。
　　此外，扁桃体作为机体内具有区域防御保护作用的重要淋巴器官，其切除是否会导致受者感染机会增多，尚需进一步观察，因此扁桃体切除治疗未被纳入IgAN治疗指南。
　　以上就是关于肾移植术后IgA肾病复发的治疗手段，治疗方案因人而异，在这里也建议各位移友为预防原发性疾病的复发，必须按时定期随访检查（包括肾穿刺检查），并遵循医嘱服用药物，将疾病复发扼杀在摇篮里。

参考文献：
1.尤冰,陈劲松.肾移植术后IgA肾病复发.肾脏病与透析肾移植杂志,2018,27(1):84-88.
2.朱兰,冯豪,贾金东,彭澍,李月强,邵菊芳,何晓峰,官阳,郭晖,林正斌,陈刚.扁桃体切除对肾移植术后IgA肾病复发的影响.中华医学杂志,2018,98(3):176-180.

原文地址：https://mp.weixin.qq.com/s/Pnb4eFfAuNtF9tb6geX48A


【链接】


肾移植术后IgA肾病复发
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肾移植术后IgA肾病复发并非总是良性预后
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hope1727

Iga 肾病是不是要透析到无尿才不会复发

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大光

hope1727 发表于 2021-11-18 09:47
Iga 肾病是不是要透析到无尿才不会复发

我认为IgA肾病复发应该与自身原有的病理因素有关。