芪萸仲柏汤治疗肾移植术后血尿、蛋白尿？

大光

　　芪萸仲柏汤是浙江中医学院教授、首批国家级名老中医蒋文照家传治疗慢性肾炎的秘方。芪萸仲柏汤基本配方为牡蛎20克、黄芪15克、茯苓15克、杜仲12克、白茅根12克、金樱子12克、山茱萸9克、黄柏6克，有益气养阴、补肾化浊之功效，主治慢性肾炎、肾病综合征而表现腰酸体瘦、舌质淡红胖嫩、苔腻、脉沉细弦、蛋白尿者。


　　芪萸仲柏汤治疗肾移植术后血尿、蛋白尿的文献首见于《河北中医》2003年第9期：河北省石家庄市中医院李松报道，1998年1月～2002年12月应用芪萸仲柏汤加减治疗8例肾移植术后出现血尿或伴蛋白尿患者。
　　8例肾脏移植术后患者：男5例，女3例；年龄22～56岁，平均37岁；出现血尿时间最短3个月，最长2年9个月；其中3例伴蛋白尿。
　　芪萸仲柏汤基本方：黄芪15g，山茱萸9g，杜仲12g，黄柏6g，金樱子12g，牡蛎20g，白茅根12g，茯苓15g。每日1剂，水煎分2次温服。加减：对于血尿顽固者加阿胶、大蓟、小蓟、炒蒲黄、仙鹤草等；体虚易于感冒者加党参、炒白芍药等；小溲短少者加大腹皮、车前草、薏苡仁等。
　　结果：显效3例，有效4例，无效1例，总有效率87.5%。


　　2008年第1期《山东中医杂志》李松又报道：在应用芪萸仲柏汤治疗肾脏移植术后蛋白尿取得较好的效果的基础上，自2003年1月起，继续对此进行长期的临床研究，同时将汤剂改为胶囊制剂，在临床观察了46例。
　　入选的46例同种异体肾脏移植术后患者：男34例，女12例；年龄20～57岁，平均42岁；出现蛋白尿时间最短1个月，最长17个月。
　　在服用抗排斥反应药物的同时加用芪萸胶囊治疗有不同程度的蛋白尿患者。胶囊的药物组成：黄芪、山茱萸、杜仲、黄柏、金樱子、牡蛎、白茅根、茯苓、大蓟、小蓟等。每次5粒，日3次，每周查2～3次尿常规，2周为1疗程。
　　结果：显效33例，有效11例，无效2例。总有效率95.64％ 。


　　2008年9月第21届全国中医肾脏病学术交流会，李松再次对芪萸仲柏汤治疗肾移植术后血尿、蛋白尿64例进行了回顾性总结。
　　64例出现血尿、蛋白尿患者中，出现镜下或肉眼血尿者30例，出现蛋白尿者34例，同时出现血尿、蛋白尿者27例。其中男39例，女25例，年龄22～53岁，平均42岁，病程3个月～27个月。排除各种系统性疾病如多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮等导致的血尿伴或不伴蛋白尿者。
　　肾移植后出现血尿组、肾移植后出现蛋白尿组，除行常规肾移植术后治疗外，均口服芪萸仲柏汤进行治疗，一日一剂，分两次文火煎熬，每次20～30分钟，共取汁300毫升，分两次温服。
　　结果：
　　血尿组，加服芪萸胶囊进行治疗者平均7～14天后检查发现尿中红细胞消失或指标大幅度下降，病情有不同程度缓解。血尿消失者21例，症状减轻者7例，无效者2例。总有效率93.33%，所有病例均追踪1年以上。
　　蛋白尿组，加服芪萸胶囊进行治疗，在7～14天内各项指标值有不同程度的下降，病情有不同程度好转。蛋白尿消失25例，蛋白尿减轻者6例，无效者3例，总有效率为91.18%，所有病例均追踪观察l年以上。


　　南部战区总医院（原广州军区广州总医院）黄远航等研究肾移植术后口服加减芪萸仲柏汤对肾功能指标及免疫功能的影响，文章发表于《四川中医》2019年第9期。
　　研究选取2012年10月～2017年10月期间收治的肾移植患者125例。随机分为对照组（62例）和观察组（63例）。
　　对照组：男性32例，女性30例；年龄25～57岁，平均（41.38±4.23）岁；体重51～75kg，平均（62.19±5.46）kg；病程4～25月，平均（12.45±4.67）月。
　　观察组：男性31例，女性32例；年龄26～57岁，平均（41.72±4.38）岁；体重50～75kg，平均（62.37±5.08）kg；病程4～24月，平均（11.79±4.21）月。
　　纳入标准：移植肾功能不全者；原发病为慢性肾小球肾炎或慢性肾盂肾炎或慢性肾小管-间质性疾病者；由于移植肾肾病导致的移植肾功能不全者；首次肾移植者；无肝炎、糖尿病病史者；无严重水、电、酸碱平衡紊乱者。
　　排除标准：伴有恶性肿瘤、心力衰竭及肾功能障碍者；由系统性红斑狼疮等其他原因导致出现血尿或蛋白尿者；伴有肝炎、糖尿病病史者；伴有胃肠道疾病者；对本研究使用药物过敏者；处于妊娠或哺乳期的女性患者。
　　观察组在正常免疫抑制剂治疗基础上加用芪萸仲柏汤进行治疗，主要成分有：牡蛎20g，黄芪、茯苓各15g，杜仲、白茅根、金樱子各12g，山茱萸9g，黄柏6g。随症加减：口干烘热者加生地15g，菟丝子12g，麦冬、炒知母各9g；尿赤而见红细胞者加大小蓟各12g，阿胶珠9g。1剂/天，水煎服共500ml早晚分服，1个月为1个疗程，对照组坚持长期治疗，观察组持续治疗3个月。
　　结果：
　　（1）治疗后观察组总有效率95.24%，高于对照组77.42%。
　　（2）治疗后观察组患者的血肌酐、尿素氮及血尿酸水平均明显低于对照组，内生肌酐清除率高于对照组。
　　（3）治疗后观察组淋巴细胞总数（TLC）、CD4+/CD8+高于对照组，CD4+T淋巴细胞内ATP水平明显低于对照组。
　　（4）两组治疗后随访6个月，观察组治疗后出现3例不良反应，其中胃肠道反应、感染、肝毒性各1例，肾毒性0例，不良反应发生率为4.76%；对照组共出现13例不良反应，其中胃肠道反应3例，感染5例，肝毒性2例，肾毒性3例，不良反应发生率为20.97%。
　　本研究结果表明，观察组患者的血肌酐、尿素氮、血尿酸、CD4+T淋巴细胞内ATP水平明显降低，TLC、CD4+/CD8+及内生肌酐清除率升高，效果显著，且不良反应较少；研究者认为，芪萸仲柏汤可有效改善肾移植后患者的肾功能，提高机体免疫能力。


　　本文为搬运资料仅供参考，治病请看医生切忌自行用药。


参考资料：
[1]李松.芪萸仲柏汤加减治疗肾移植术后血尿8例观察[J].河北中医,2003(09):668-669.
[2]李松.芪萸胶囊治疗肾移植术后蛋白尿46例[J].山东中医杂志,2008(01):23-24.
[3]李松. 芪萸仲柏汤治疗肾移植术后血尿,蛋白尿的临床观察[A]. 中华中医药学会肾病分会.中华中医药学会第二十一届全国中医肾病学术会议论文汇编（下）[C].中华中医药学会肾病分会:中华中医药学会,2008:2.
[4]黄远航,范立明,申萌,张威,陈淑娟,童若宇.肾移植手术患者术后口服加减芪萸仲柏汤对肾功能指标及免疫功能的影响分析[J].四川中医,2019,37(09):118-121.


【链接】


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肾移植术后蛋白尿
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