移植四年FK506浓度5，请各位老师看一下有无减药空间！

donia

原发病乙肝肝硬化门脉高压做的肝移植，至今已经四年出头了。现在吃普乐可复早晚各0.5毫克，米芙早晚各两粒。米夫是从移植后剂量一直没变过，506最近一次减药也是一年多前了，即现在的早晚各0.5毫克已经吃了一年多。现在FK506浓度在4到5之间，最近一次检查5。本人的移植医生用病友话说非常保守，一般你不要求他基本不会主动减药。上个月检查后我小心翼翼问已经吃了一年多了，是否可以减药，他就减了一粒米芙，变成早晚各一粒米芙。然后半个月和一个月复查两次，肝功能大多正常没太大变化，FK506浓度反而变高一点，一次4.5，最近这次到了5。我问四年了这个浓度是否太高，结果他停了米夫。

现在主要的问题：
1，因为移植前长期吃阿德福韦产生了肾脏副作用，所以碱性磷酸酶高，尿酸低及低磷，小便泡沫多，尿检a b微球蛋白高，但是尿白蛋白正常，即肾小管受到损害。加上移植前肌酐一直只有70多偶尔80以上，而现在经常到就90以上，本地医院最新范围是57~97，基本就是到上限。考虑到506浓度还有下降空间，我想减药应该是否优先减506而不是米芙？因为我询问是否可以减药时是也问了米夫是否可以减，所以他减了米夫，现在有点后悔多问了这一句。减量吃一粒没问题，但是我不想全部停掉，怕以后再减506就失去保护了。
2，大便不成型，每天上午会有两次到三次大便，以前第一次大便还能成型，后面两次就稀薄松散，后来就变成全部不成型了。虽然看论坛说移植人因为没有胆所以会腹泻是正常的，但是很奇怪的是我移植四年，前两年基本基本没有这个问题，大便每天一次基本正常，是最近两年才出现的。最近在吃整肠生，吃了情况有所好转，之前也吃过培菲康，也是吃了好一阵，但是不吃后又恢复原样了。不知道是何原因，是最近两年药物吸收增强导致了吗？

想请问旭东、多多等诸位老师和移友前辈，我现在有减药空间吗？有的话是先减506好还是停掉米芙？如果减506，是改成早0.5晚0.25这样吗？谢谢大家了！附图是最近两年的检查结果和用药剂量。

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活在当下

1.看肝功能没有减FK506的空间

2.碱性磷酸酶高有没有吃消炎利胆片，如果没有吃，最好加上消炎利胆片（广州白云山牌）

donia

活在当下 发表于 2020-12-19 12:23
1.看肝功能没有减FK506的空间

2.碱性磷酸酶高有没有吃消炎利胆片，如果没有吃，最好加上消炎利胆片（广州白云山牌）

谢谢！请问您说看肝功能没有空间指的是哪些项目？基本都正常啊

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旭东

减药是根据术前病因、年龄、移植时间、血常规、最好有T淋巴、浓度综合评估。目前看磷酸酶是骨的问题，你的胆管非常顺畅（GGT转肽酶的信号非常不错），再谈胆红素问题这个正常小波动可以有，抗排斥抑制造血系统对红细胞多少影响，那么就会有人胆红素稍高些（不是肝的问题、在血红细胞上），不到去干涉的地步，如果长时间50-80可以找我解决，当然也能解决才让你找到。有关消炎利胆片这个对肝害大于益，也见过这个吃上肝功乱套的前几天就有一位，这个药无详细药理学，十多年前我也是听移友建议吃过一些天消炎利胆片，问题解决不了后来天天恶心我还怀疑是不是胆红素高引起，一瓶吃完停了后不恶心了才知道这个药做怪，也查过资料长期消炎利胆片可能胆囊萎缩，我们无胆囊没错自己推理对胆囊影响是不是对胆管影响？

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旭东

科学调药，拿证据说话！首先要把自己免疫的证据拿来。T淋巴计数就是最好证据，当然免疫很弱的在血常规可以发现，血常规正常的人中也有些T淋巴低的，血常规淋巴弱那么T淋巴弱注定弱。

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旭东

吃药我们要看清说明书，伤肝伤肾有慎用！毒副作用不明慎用！移植人生急排的比重不大，而药物中毒比重较大！急排好治吗？非常好治！但是治急排时怕混入药损这就难度加大了，还是个药理学问题！就是中毒！所以用药三思后行！

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donia

旭东 发表于 2020-12-19 12:58
减药是根据术前病因、年龄、移植时间、血常规、最好有T淋巴、浓度综合评估。目前看磷酸酶是骨的问题，你的胆管非常顺畅（GGT转肽酶的信号非常不错），再谈胆红素问题这个正常小波动可以有，抗排斥抑制造血系统对红细胞多少影响，那么就会有人胆红素稍高些（不是肝的问题、在血红细胞上），不到去干涉的地步，如果长时间50-80可以找我解决，当然也能解决才让你找到。有关消炎利胆片这个对肝害大于益，也见过这个吃上肝功乱套的前几天就有一位，这个药无详细药理学，十多年前我也是听移友建议吃过一些天消炎利胆片，问题解决不了后来天天恶心我还怀疑是不是胆红素高引起，一瓶吃完停了后不恶心了才知道这个药做怪，也查过资料长期消炎利胆片可能胆囊萎缩，我们无胆囊没错自己推理对胆囊影响是不是对胆管影响？

谢谢老师！确实不敢乱吃药！另外我的转肽酶之前一直20以下的，最近也到了30多40，我B超肝内胆管有点扩张，胆管汇合处有胆泥淤积，不过已经几年了应该没有变化。转肽酶虽然正常，但是看到最近几次检查上升的势头有点紧张。您说顺畅就放心了。

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donia

旭东 发表于 2020-12-19 13:01
科学调药，拿证据说话！首先要把自己免疫的证据拿来。T淋巴计数就是最好证据，当然免疫很弱的在血常规可以发现，血常规正常的人中也有些T淋巴低的，血常规淋巴弱那么T淋巴弱注定弱。

跟旭东老师汇报一下，我49岁，移植4年，术前是乙肝肝硬化门脉高压，25岁时就巨脾做了断流和脾脏切除手术，无其他毛病。我从没做过T淋巴细胞，因为我的医生也没有要求过。我查了一下以往的血常规里淋巴细胞，淋巴细胞计数在2.7~3.3，10的9次方。本地医院范围以前上限是到4，现在是1.1~3.2，基本上都是接近上限。淋巴细胞比例40左右，范围是20~50，也是靠近上限一头。有空问一下当地能否做T淋巴细胞，到时再请教。如果T淋巴好，可以减药的话是否减506，留米芙保护，我米夫早晚一粒是否继续吃着再说？

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donia

旭东 发表于 2020-12-19 13:01
科学调药，拿证据说话！首先要把自己免疫的证据拿来。T淋巴计数就是最好证据，当然免疫很弱的在血常规可以发现，血常规正常的人中也有些T淋巴低的，血常规淋巴弱那么T淋巴弱注定弱。

刚刚查了一下论坛，看到脾脏切除的人做T细胞检查没有意义，会有偏差。那怎么办，我减药真的只能自己试了吗？

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donia

最近一次的化验单

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