经皮穴位电刺激对肾移植术后胃肠功能障碍的干预效果评价

大光

　　穴位刺激通过胃肠道神经-内分泌-免疫网络，兴奋胃肠道神经，改善自主神经递质释放水平，激活肾上腺素能和去甲肾上腺素能神经纤维，调节5-HT3和血管紧张素的分泌，促进胃肠道动力恢复和损伤黏膜组织修复，从而减少术后恶心呕吐（PONV）等胃肠道功能障碍发病率、恢复胃肠功能、提高舒适化医疗程度。
　　肾移植围术期胃肠道功能障碍是常见并发症，发生率超过50%。PONV包括恶心、干呕、呕吐，主要发生于术后6h(早期PONV)或24h内(晚期PONV)。天津市第一中心医院观察了经皮穴位电刺激（TEAS）对肾移植患者术后早期胃肠功能障碍的干预效果，探讨TEAS在提高肾移植术后快速康复方面的应用价值。

　　一、资料
　　选择2018年12月～2019年6月在天津市第一中心医院器官移植中心行同种异体肾移植术的患者60例，性别不限，年龄18～65岁，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级。
　　纳入标准：终末期肾病符合肾移植指征；同意参加本研究并签署知情同意书。
　　排除标准：二次或多次肾移植者；多器官联合移植者；存在心、脑、肝、肺等其他重要脏器严重基础疾病；带有心脏起搏器等植入式医疗器械者；穴位刺激不敏感者；既往酒精、毒品、阿片类药物成瘾依赖者；既往晕动症病史、未明确原因的恶心呕吐病史或胃肠道疾病；拟刺激经穴局部皮肤感染或动静脉瘘；中枢神经系统病变、外周神经损伤者、严重精神疾病不能配合试验者；主治医生或研究者认为存在其他不宜参加本研究的情况。
　　退出标准：围术期出现严重外科并发症，如出血、严重肠道梗阻等；非手术原因引起的术后并发症，如移植肾功能延迟恢复、急性排斥反应、心脑血管意外及重症感染等。
　　试验分组：随机分为TEAS组（T组）和假刺激组（S组），每组30例。
　　两组的性别、年龄、体重指数、ASA分级及手术时间差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。


　　二、经皮穴位电刺激（TEAS）方案
　　麻醉诱导前30min，于双侧内关穴、合谷穴和足三里穴接受经皮穴位电刺激。定位按压有酸胀感，贴电极片后接华佗牌SDZ-Ⅱ型电子针疗仪（苏州医疗用品厂有限公司）。
　　具体操作：将所有按钮归零，连接电极片与导线，电极线插入电子针疗仪，插上电源，选取病人相应穴位，用乙醇清洁穴位，将电极片的塑料护片撕下，打开电源，调节旋转按钮，选择疏密波，设置初始电刺激电流强度1mA、频率2/100Hz，逐渐增加电流强度直到病人感到疼痛或不适阈值（6～20mA），持续刺激30min间歇10min至术毕，手术结束回复苏室后同样刺激方案，继续刺激6h。
　　S组选择刺激穴位旁开0.5cm非经非穴位置贴电极片但不予电刺激。

　　三、结果
　　（一）两组患者术中麻醉诱导药物使用量比较
　　两组的芬太尼用量、术后镇痛补救药物布托啡诺用量、止吐药物甲氧氯普胺使用量差异无统计学意义(P>0.05)，T组的术中维持镇痛药物瑞芬太尼用量、术后24h自控镇痛使用次数均少于S组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。


　　（二）患者术后不同时间点恶心、呕吐、腹胀、腹痛评分比较
　　T组恶心、腹痛、腹胀评分在2h、6h、12h、24h均低于S组，呕吐评分在2h、6h、12h低于S组，差异有统计学意义（P<0.05），但24h时呕吐评分两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。


　　（三）两组患者术后恶心、呕吐、腹胀、腹胀发生情况
　　两组在术后6h内和6h～24h两个时间段恶心、呕吐、腹胀、腹胀发生率比较，T组在恶心、腹痛两个指标两个时间段发生率均较S组低，差异有统计学意义（P<0.05），两组呕吐、腹胀发生率比较无统计学意义（P>0.05）；但呕吐24h总体发生率T组13%与S组33%比较差异有统计学意义(P=0.028)，腹胀24h总体发生率T组20%与S组53%比较差异有统计学意义（P=0.007），见表4。


　　（四）两组胃肠功能恢复情况及麻醉后监测治疗室（PACU）停留时间比较
　　T组肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间均早于S组，PACU停留时间短于S组，差异有统计学意义（P<0.05），除恶心、呕吐、腹胀、腹痛主要并发症以外，两组的其他并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05），见表5。


　　研究者认为，围术期对合谷、内关、足三里穴经皮穴位电刺激具有减轻术后恶心呕吐、腹胀腹痛发生率及严重程度，促进胃肠功能早期恢复等多重作用。

本文仅供参考学习，完整准确内容请查阅原始文献：张桂诚,喻文立.经皮穴位电刺激对肾移植术后胃肠功能障碍的干预效果评价[J].中国中西医结合外科杂志,2020,26(05):864-870.

【链接】

肾移植后胃肠道反应的物理辅助疗法
http://bbs.yizhiwang.org.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=70696

中药穴位贴敷在肾移植术后的应用及对胃肠功能恢复临床观察
https://bbs.yizhiwang.org.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=87560