银翘散加减治疗肾移植术后上呼吸道感染的临床疗效

大光

　　急性上呼吸道感染为肾移植状态患者的高发感染，发病率仅次于肺部感染，一般该病由病毒感染（约占70%以上）引起，表现为发热、鼻塞流涕、周身疼痛等，由于肾移植状态患者长期口服免疫抑制剂，抵抗力偏低，多细菌感染或细菌病毒合并感染，以发热为首要症状多见，炎症指标如白细胞、C反应蛋白有所升高；若未及时控制，会影响移植肾功能或诱发其他并发症。
　　急性上呼吸道感染在中医学中通称“伤风、感冒”，是临床常见病证。感冒大多数是由于正气不足，而又外感邪气，风邪协同其他病邪侵袭人体而致病。而肾移植状态患者多为正气不足者，加之多以“时行感冒”时已被感染，“时行感冒”又多以风热感冒多见。针对以发热、咳嗽、咳痰等症状为主的风热感冒患者，临床多联合应用银翘散方加减治疗。赣州市中医院肾内科观察分析了银翘散加减治疗肾移植术后上呼吸道感染风热感冒患者的临床疗效。


　　一、临床资料
　　选取2018年1月～2020年1月赣州市中医院肾内科住院肾移植术后上呼吸道感染患者80例，中医辩证为风热感冒，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。
　　对照组男22例，女18例；年龄20～59岁，平均（45.6±13.2）岁；发热病程3～5d，平均（3.3±1.2)d；肾移植术后时间6个月～10年，平均（4.5±2.1）年；平均BMI为（23.5±4.2)kg/㎡。
　　观察组男23例，女17例；年龄20～59岁，平均（45.8±11.2）岁；发热病程3～5d，平均（3.1±1.3)d；肾移植术后时间6个月～10年，平均（4.3±2.5）年；平均BMI为（23.1±3.2)kg/㎡。
　　纳入标准：①均为肾移植术后6个月～10年患者，符合急性上呼吸道感染诊断标准，参照《实用内科学》：起病急，恶寒发热，体温＞37.3℃，伴有咳嗽、咳痰、咽痛、咽干、鼻塞、流涕、胸痛、肺部听诊无明显啰音，肺部线扫描无活动性病变；②符合中医症候诊断标准，参考《中医内科常见病诊疗指南》，辨证分型属风热感冒者：发热、微恶风、无汗或有汗、咽红痛、头痛身楚、鼻塞、流黄涕、咳嗽、痰黄稠、舌尖红、苔薄黄、脉浮数；③确定受试年龄18～60岁。
　　排除标准：①经肺部CT证实为肺部感染者或其他部位感染导致发热者；②未规律服用免疫抑制剂者，或因糖尿病肾病、高血压肾损害、系统性红斑狼疮、药物性肾损害等继发移植肾功能不全者；③妊娠或哺乳期妇女；④合并有心、脑、肝等严重原发性疾病者。


　　二、方法
　　对照组给予西医对症处理：物理降温、抗感染和/或病毒治疗、补液、吸氧，必要时调整免疫抑制剂等。
　　观察组在对照组基础上增加中药银翘散方加减治疗：银花、连翘、薄荷、荆芥、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、淡竹叶、芦根、甘草；如鼻塞头痛明显、加苍耳子、辛夷、白芷；咽痛较重，加马勃、板兰根；口渴甚，加天花粉；热甚，加黄芩，咳嗽明显者加紫菀、百部；夹湿者薏苡仁、白豆蔻。颗粒剂统一由本院中药房提供，每天1剂，早晚分服，治疗5d。
　　银翘散为辛凉解表代表方，方中连翘、金银花清热解毒、辛凉解表；薄荷、牛蒡子清利头目、疏风散热；淡豆豉、荆芥穗开腠理、透热解表；桔梗、桑叶、杏仁、淡竹叶化痰止咳、清热生津、清喉利咽，生甘草调和诸药，风热夹湿者可加薏苡仁、白豆蔻健脾祛湿。诸药配伍寒热并用，共奏清热解毒、行气解郁、解肌透邪之功效。现代实验研究表明，其具有清热、抗菌、抗病毒、抗炎、抗过敏、镇痛、增强免疫等作用。


　　三、结果
　　（一）两组治疗前后中医证候积分比较与两组疾病疗效评定
　　治疗前，两组中医证候评分比较差异无统计学意义；本研究中，肾移植状态患者上呼吸道感染多以风热证型多见，此外，赣南地区湿气偏重，此类患者亦可表现为风热夹湿证型，表现为发热，周身困重，鼻塞流涕等。
　　治疗后，两组各项中医证候评分均显著降低（P＜0.05），且观察组各项中医证候评分均显著低于对照组（P＜0.05），见表1。
　　观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表2。
　　观察组发热持续时间和出院天数均短于对照组（P＜0.05），见表3。
　　以上结果均提示银翘散加减治疗肾移植术后上呼吸道感染的有效性。







　　（二）两组血常规、炎症指标、肾功能指标比较
　　治疗后，观察组白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（NE）%、C反应蛋白（CRP）明显低于对照组（P＜0.05），两组降钙素原（PCT）、血肌酐（SCR）、尿素氮（BUN）水平比较差异无统计学意义，见表4。以上结果说明银翘散加减治疗肾移植术后上呼吸道感染可降低炎症指标，发挥抗炎效果，且对肌酐无明显影响，具有一定安全性。





　　（三）两组免疫功能指标比较
　　治疗前后，两组外周血CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较差异无统计意义，见表5。虽然有研究表明银翘散加减具有增强免疫力作用，但本研究显示其对免疫调节作用不明显，研究者认为，这可能与样本较小有关，有待进一步增加样本量进行研究。





　　总之，研究者认为，银翘散加减治疗肾移植术后上呼吸道感染具有一定的临床疗效，可降低患者炎症指标，缩短病程，对免疫功能指标无明显影响，为临床治疗肾移植术后上呼吸道感染提供依据。【插话：本研究未提示银翘散加减治疗治疗前后免疫抑制剂血药浓度的变动情况。】


本文仅供学习参考，完整准确内容请查阅原始文献：吴鹏,薛琴,黄琳.银翘散加减治疗肾移植术后上呼吸道感染的临床疗效观察[J].当代医学,2020,26(31):49-52.


【链接】


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