以火针为主治疗有肾移植术史的带状疱疹1例

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以火针为主治疗有肾移植术史的带状疱疹1例
作者：康昀博、杨志波、刘宁、王芳、彭文文
作者单位：湖南中医药大学（康昀博、王芳、彭文文）；湖南中医药大学第二附属医院（杨志波、刘宁）
来源：《湖南中医杂志》 2021年5月第37卷第5期


　　带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的，以红斑、簇集性水疱，皮损呈带状分布、伴神经痛为主要表现的皮肤科常见病，其中神经痛最为困扰患者。本病可发于任何年龄，但以中老年患者居多。临床常以抗病毒、止痛治疗为主。但部分患者尤其是老年人，因患有多种疾病，而存在用药禁忌。为了使此类患者减轻痛苦、尽快康复，火针治疗是一种很好的选择。火针是一种独特的中医外治法，用途广泛，流传久远，效果良好。
　　现将火针治疗既往有肾移植手术史的带状疱疹1例介绍如下。


　　老年男性患者，自述1周前左侧胸背部、左上肢起红斑，水泡，伴疼痛，皮损呈带状分布。自行口服甲钴胺胶囊、外用阿昔洛韦乳膏后病情未见明显好转，且红斑水泡逐渐加重，部分融合成片，疼痛难忍，遂至湖南中医药大学第二附属医院就诊。
　　患者于5年前因“尿毒症”行肾移植术，有高血压病病史，目前服用环孢素、泼尼松片、苯溴马隆、吗替麦考酚酯胶囊、福辛普利钠以抗排异反应及控制血压。
　　考虑到患者有肾移植术史，未予抗病毒、止痛药物，也未予口服中药汤剂。仅予甲钴胺分散片营养神经，泮托拉唑钠肠溶胶囊护胃【插话：此症护胃用法莫替丁可能有奇效】，并嘱患者继续服用泼尼松片、环孢素、苯溴马隆、吗替麦考酚酯胶囊、福辛普利钠等药物改善肾移植术后排异反应。
　　现症见：左侧胸背部、腋下、左上肢大片红斑，上覆簇集性水泡，泡壁紧张，泡液清亮，水泡约绿豆至黄豆大小，触痛明显，皮损呈带状分布，胸背部部分皮损已过中线。患者诉疼痛呈牵扯样，难以忍受，常因疼痛而难以进食、入睡，二便可。
　　实验室检查：随机血糖8.4mmol/L。血常规：淋巴细胞比率18.52%，单核细胞比率15.81%，红细胞3.9×10^12/L。血沉30.00mm/h。血脂：β2-微球蛋白4.26mg/L，总胆固醇6.08mmol/L，三酰甘油2.24mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.53mmol/L。余无异常。胸部X线片：支气管疾患改变；右肺门影稍大，意义待定；主动脉硬化。
　　入院当天上午即行火针治疗。
　　根据红斑及水泡大小，选用深蓝色(规格：0.60mm×25mm)、橙色(规格：0.5mm×16mm)注射器针头。如水泡较小，或可选用8～10根针灸毫针(规格0.30mm×40mm)，使针尖平齐后以胶带缠成一捆使用。皮损处予碘酊常规消毒，以酒精灯烧红针尖后轻刺红斑、水泡部位，刺入皮下深度不超过1mm，刺入后迅速起针，再次烧红针尖后刺入其他皮损处。针刺间距随皮损严重程度而不同，如水泡较多，且患者自觉疼痛程度较重，则针刺间距小，甚则可以重复刺同一部位。如红斑水泡较轻，且疼痛较轻，针刺间距可较大，约5～10mm一针。治疗结束后以碘酊消毒，并嘱患者皮损处勿碰生水。
　　当天中午患者诉火针治疗后疼痛明显缓解，食欲明显增加，当天夜间入睡情况较之前好转。行火针后予康复新液湿敷患者皮损处，每天2次，以促进创面愈合。
　　入院次日患者大部分水泡干涸、破溃，未见新发水泡。
　　入院后第4天患者诉大部分皮损处疼痛明显缓解，仅腋下及肘窝处仍有明显疼痛感。查体可见肘窝附近仍有少量未破溃水泡，腋下疼痛点仅可见红斑及痂皮，遂再次行火针治疗。于腋下、肘窝旁红斑水泡处或疼痛点以毫火针浅刺，治疗后患者诉此两处疼痛较前减轻。
　　患者于入院后第6天出院，出院时胸背部及左臂仍可见红斑，上覆痂皮，未见新发水泡，疼痛明显减轻。
　　嘱患者出院后继续使用康复新液外敷以促进创面愈合，口服甲钴胺分散片以营养神经。


　　讨论：
　　带状疱疹作为皮肤科常见病，多见于老年人或免疫力低下者，以神经痛最为痛苦。临床上，西医治疗常以抗病毒、营养神经、抗感染、止痛等，也可联合糖皮质激素、免疫调节剂等。中医治疗以口服中药汤剂，配合火针、中药湿敷等外治法进行综合治疗。中西医结合治疗可以很大程度地减轻带状疱疹后遗神经痛的程度，增强临床治疗效果。本案患者年龄较大，基础疾病多，有肾移植病史，且合并高血压病等，长期服用免疫抑制剂，免疫力低下，考虑到患者有肾移植术史，故不适宜使用常规核苷类抗病毒药物治疗，也并未服用止痛药物及中药汤剂，仅以火针及中药湿敷、西药营养神经等治疗，获得了较好的疗效。
　　火针最早出现在《内经》中，由九针中的“大针”发展而来。《内经》又将火针称为“焠刺”“燔针”。其在众多中医典籍中也有记载，如《千金方》中记载外治热证，“外疖疽疸，针惟令极热”，《针灸聚英》记载了火针的操作方法：“焠针者……取其灯火烧针，频麻油蘸其针，烧至通红，用方有功，若不红者，反损于人，不能去病”，《外科正宗》记载火针治疗瘰疬：“将针烧红，用手指将核握起，用针当顶刺入四五分，核大者再针数孔亦妙”，说明将针具烧红，并保持高温、快速刺入是火针治疗的关键。火针治疗将针头烧红后刺入人体，借助火力扶助正气，振奋阳气，扶正祛邪；亦可温通经络，使气血畅行，通则不痛，可起到止痛的效果；还可改善微循环，血行畅通即可促使周围组织再生，加速创面愈合。火针针孔较毫针粗，且借助火力，可使针孔保持较长时间，使邪气有路外发，“以热引热”，故可起到透邪外出之功。
　　因此，火针治疗带状疱疹神经痛及促进创面愈合有较好的疗效，且优点颇多。首先，火针价格低廉，材料简便易得；其次，治疗创面小，仅针孔创面，易恢复；三是能快速缓解疼痛，治疗效果显著。缺点则是治疗操作时间较长，如皮损面积大，常需1～2h才可完成，部分患者或难以耐受。且本操作针刺深度不好把握，如刺浅，则治疗效果差，如刺深，可能会导致组织损伤，增加患者痛苦，因此医者需经过专业训练及长期练习。另外，火针疗法对疼痛阈值低、针刺有恐惧感的患者不适用。
　　在带状疱疹中西医结合治疗中，火针常作为辅助治疗手段。但本案肾移植术史患者则以火针治疗为主要治疗手段，疗效满意，凸显出了火针的独特疗效，为禁忌用药患者提供了一项新的治疗手段和选择。


本文仅供学习参考，完整准确内容请查阅原始文献：康昀博,杨志波,刘宁,王芳,彭文文.以火针为主治疗有肾移植术史的带状疱疹1例[J].湖南中医杂志,2021,37(05):106-107.


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