朱同玉：肾移植术后感染的评估与管理策略

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超级访问丨朱同玉教授采访——肾移植术后感染的相关知识分享
来源：【原创】 吴姿瑶 CCMTV移植频道 2022-11-28 18:00


　　由于外科技术的改进及新型免疫抑制剂的出现，肾移植被认为是最理想的肾脏替代疗法。研究证明，肾移植较血液透析在延长病人生命、提高生活质量方面更具优势。但肾移植后随时可能发生排异反应，因此需要长期服用免疫抑制剂。免疫抑制剂会降低我们的免疫力，使感染的风险大大提高。
　　对此我们特别采访朱同玉教授，为我们分享肾移植术后感染的相关知识。


　　Q：请您介绍一下目前肾移植术后感染评估与管理策略。
　　朱同玉教授：
　　肾移植的感染是我们移植后最重要的一个临床问题，尤其是第一年。我们第一年患者死亡的大概一半的因素都是因为感染，所以感染的评估非常重要，我们知道正常人不大容易感染，因为得益于我们的正常的免疫力，所以对患者免疫力的评估是感染评估的前提。
　　免疫力对于移植的患者来说，用药的剂量是至关重要的。一个是剂量，还有另外一个是非常重要的指标是浓度。光靠这两个还是只是一种经验的判断，另外更加精准的判断是我们体内免疫力的全面的评估。而免疫力的全面评估上，包括我们的免疫系统的细胞免疫和体液免疫，比如说我们的细胞免疫里面至关重要的淋巴细胞的总数，CD4细胞的总数，CD8细胞的总数等等，这是非常重要的。
　　另外我们可以看细胞因子，如果细胞因子在增加，比如说白介素6，白介素8，那么一方面可能会引起排斥，而另外一方面也可能是感染的信号。当然我们也有非常精准的对于感染的评判的一些指标，比如说如果一个患者他的降钙素原增加，那很可能他有一种细菌性的感染，那么在这里面细菌感染、真菌感染、病毒感染都有不同的指标，所以我们要用更加科学的、更加精准的分子生物学指标来判断一个患者。
　　在没有这些分子生物学指标的前提下，以我们医生的经验对患者用药的剂量、用药的浓度以及患者的临床症状可以做一个初步的判断，而这些初步的判断可能是让我们能够提前的对患者进行一个药物剂量干预调整，所以很大的程度上有益于我们的患者的长期存活。所以医生的经验也是非常重要，未来的科学也是至关重要。


　　Q：BK病毒感染可严重损害移植肾功能，影响受者预后。如何对肾移植受者BK病毒感染进行有效监测以及防治。
　　朱同玉教授：
　　BK病毒原先都不为人所知，但是其实是非常广泛存在的一个病毒。就像我们女性的HPV，它是一类的病毒，我们大概正常人75%的人感染过BK病毒，但它是个慢病毒，平时在体内并不活跃，也不会造成一种疾病，但是一旦我们的免疫力下降了，像我们的淋巴细胞降低了，那么BK病毒就会被重新激活。在我们移植领域里面有几种因素，比如说如果我们用多克隆抗体进行诱导治疗，把我们的淋巴系统可以进行一个比较大的抑制的时候，会容易有BK病毒的感染。当然我们钙调素抑制剂中，像他克莫司等这一类的药，也容易导致BK病毒的再激活。
　　那么对于BK病毒的诊断，现在的诊断方法比较好的，比较精准的是PCR的方法。可以测体内的尿液和血液中的浓度，尤其是在尿液中，因为BK病毒主要潜伏在我们的尿路上皮，很少进入血液，如果肾脏有显著感染的时候，病毒会通过肾脏释放到血液中，但它的比例很低，所以我们通过尿液的PCR方法诊断BK病毒，这是非常精准的一种办法。在这些办法中有很多改良的方式，比如说未来可以在家里面检测，我们新的居家的PCR就是恒温的PCR，那么我们对PCR的方法也进行了一些新的改进，我们叫做POCT居家的一些诊断方法。
　　BK病毒的治疗上也是非常重要的，以前基本上只能靠降低免疫抑制剂剂量恢复我们的免疫功能。现在我们在疫苗领域也初步进行了研发，在动物上也取得了很好的一些成绩。这些就可以作为一种治疗性的疫苗，以后BK病毒感染可能通过疫苗不但可以预防，同时还可以治疗。现在我们也发现了两种药物，实际上是已经上市的药物可以治疗BK病毒，也有成功的一些经验。当然有很多在文献上其他的药物，但没有被证实，我们现在发现两种被证实的药物可以做这些治疗。
　　当然了我们现在也正在开发BK病毒的抗体，通过抗体进行一个治疗。BK病毒从诊断到临床治疗到预防，我们正在开发一系列的研究方法，希望这些研究的方法、治疗的方法、诊断的方法能够尽快的推向临床，受益于患者。
　　我们的患者大概20%左右会有BK病毒感染，一旦感染造成了BK病毒肾病，很大一部分患者就会发生移植肾的功能丧失。如果不治疗BK，那么会导致BK病毒性肾病。如果治疗BK，那么我们的免疫力增强以后，又容易导致排斥反应，所以这是一个矛盾。我们希望用新的方法来破解这一矛盾，受益于患者。


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