成年肾移植术后新发糖尿病病人血糖管理的最佳证据总结

大光

　　近几年，肾移植术后新发糖尿病(PTDM)是肾移植病人最常见的并发症之一，在肾移植领域成为研究的热点。PTDM在增加心血管疾病及感染发生率的同时，也对受体和移植物的存活产生不良影响，从而最终影响病人的生存期限。综合不同的研究，移植术后新发糖尿病的发病率为2%～53%。因此，如何对PTDM进行血糖的有效管理至关重要。
　　目前，关于PTDM病人血糖管理的研究以文献综述为主，缺乏一定的科学性与严谨性，结论的可信度较低；此外，临床关于PTDM病人的血糖管理多基于治疗经验，相关控制标准/规范较分散。《护理研究》杂志2022年第5期发表一篇文章，基于循证方法检索并总结成年肾移植术后新发糖尿病病人血糖管理的最佳证据。
　　计算机系统检索关于成年肾移植术后新发糖尿病病人血糖管理的指南、证据总结、最佳实践、系统评价及专家共识等，检索时限为建库至2021年4月30日。采用澳大利亚Joanna Briggs Institute(JBI)循证卫生保健中心的文献质量评价标准及证据分级系统对文献进行质量评价及证据级别判定。最终纳入9篇文献，包括指南4篇、系统评价3篇、专家共识2篇。
　　最终形成了包括移植前风险因素评估、血糖监测、血糖异常的处理及方法和健康教育4个方面、18条相关证据。证据汇总详见表3。




【讨论】
　　在一般人群中，糖尿病是心血管疾病的一个确定的危险因素，并伴有其他危险因素，如高血压和血脂异常。实体器官移植后糖尿病的发展是一个日益被认识的并发症。移植后发展为糖尿病的人群有较高的发病率和死亡率，更有可能发展为严重的感染，并经历更多的移植失败。因此，如何预防移植受者发展为糖尿病及发展为糖尿病后如何进行血糖管理至关重要。
　　证据1提示对等待肾移植的受者进行风险评估的重要性，通过高危人群的筛查可预防PTDM的发展、进展。因此，全面、准确地了解肾移植术后PTDM相关危险因素对预防和临床处理肾移植受者PTDM是十分必要的。
　　证据2～证据5提示PTDM病人进行血糖监测时不同的筛查方法、指标、监测时机及控制目标，为临床医护人员进行PTDM病人的血糖管理提供参考依据，其中关于Hb Alc（糖化血红蛋白）的控制目标层面出现不同的结论，临床医护人员在应用时应谨慎。
　　证据6～证据8提示PTDM病人血糖不同指标的血糖筛查频率，但证据的描述同样存在差异性（如相同指标筛查频率不同），此外存在纳入文献质量较低导致证据描述较为笼统的问题。
　　证据9～证据12描述了血糖异常病人的处理及方法。提示临床医护人员异常血糖处理的重要性，但也存在相同问题的证据描述存在异质性，这需要医护人员的充分判断。
　　证据13～证据18提示健康教育的重要性。
　　以上证据出现差异性的共同原因为本研究纳入的文献来自不同的国家，由于文化、地域性、体质及饮食等差异，其结论可能存在一定差异，因此，医护人员在应用时应从临床实际出发，充分考虑不同的临床情景来进行证据的应用。
　　小结：
　　良好的血糖控制对PTDM病人具有重要意义，不仅可以降低并发症的发病率与死亡率，还有利于肾功能的恢复，延长生存期。本研究总结了PTDM病人血糖管理的最佳证据，为护理临床实践提供了参考依据。本研究纳入的文献部分为英文文献，由于中西方文化、体质及观念等的不同，在应用证据时应以FAME原则为基准，充分结合自身条件、环境及病人特异性。此外，本研究纳入的证据来源中由于原始研究质量不佳，故证据等级不高，建议谨慎使用。因此，临床医护人员在应用时不仅要充分考虑文化与地域性的差异，对病人进行全面的综合评估，还要考虑证据的质量及适用性，最终将最佳证据与临床实践有效结合，将血糖控制在正常范围，使病人真正受益。


本文仅供学习参考，完整准确内容请查阅原始文献：张苹,杨敬华,张荣梅,苏雅,张慧,田甜.成年肾移植术后新发糖尿病病人血糖管理的最佳证据总结[J].护理研究,2022,36(05):825-829.


【链接】


摘读：中国移植后糖尿病诊疗技术规范（2019版）
https://bbs.yizhiwang.org.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=85719


实体器官移植受者的移植后糖尿病--2019 Nature Review综述解读
https://bbs.yizhiwang.org.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=85734