1．肺移植的适应症状？
基本上终末期 ‘肺部良性疾病’都可以进行肺移植手术；主要包括：慢性阻塞性肺病、重度肺气肿/肺大泡、支气管扩张、重度肺大泡/肺气肿、先天性/突发性/肺动脉高压、尘肺/矽肺、Kartagener's综合症、LAM肺淋巴管平滑肌瘤、肺囊性纤维化、肺间质性纤维化、结缔组织病/干燥症/肺纤维化、骨髓移植引起肺BOS、肺静脉闭塞、先心室缺伴艾森门格综合征.等；目前,肺移植是终末期药物无法治疗和控制的肺部疾病唯一有效的办法。
2．肺移植的风险性？
①包括手术的危险，如:术中出血量大、心脏耐受不住、换上的新肺不能发挥正常氧合指标、急性排斥反应等因素；
②术后初期在ICU与转回普通病房治疗康复可能会出现的,血压不稳、心率不齐、感染、排异、气道堵塞、肺水肿、血栓、其他脏器功能障碍 等，包括术后早期内精神/意识上可能因药物影响出现的暂时性问题；
③术后出院回家后,也可能会出现不同程度的感染,等问题，需多观察注意身体状况。
3．肺移植的生存率？
据世界报导，现在肺移植受者存活有30年的。无锡市人民医院自2002年开始开展此项手术，至2020年底完成一千多例；目前发达国家肺移植5年生存率65%、10年生存率45%，已经有很多受者存活:5、7、8年，甚至10年以上；而无锡市人民医院的肺移植受者：1、3、5、10.年存活率达到80%~82%、65%~70%、50%~60%和30%~38%。
4．阻碍肺移植成功的几个难点？
1.供体短缺情况下，在等待中的死亡率高达25%以上；
2.患者基础条件差，移植后恢复慢，与短期内感染并发症导致死亡率，也会影响长期生存。
3.缺血再灌注损伤，肺部本质比较脆弱，开放引起的灌注损伤比其他器官稍大些。肺脏在体外的保存时间有限制， 在缺血冷却状态下保存一般不超过10~12个小时，超过时间后，即使移植入受者身体里也难以存活；不同于肝脏和肾脏可以冷却保存20个小时；因此肺移植手术的成功率相比 肝脏、肾脏、心脏,等器官移植都要低些。
4.感染在移植的早期是最常见不可避免的，也是会引起死亡的主要原因；由于肺是对外开放的器官，肺移植后的‘鲍曼不动杆菌、巨细胞病毒、真菌/曲霉菌’.等常见感染与其他症状，也是会导致受体死亡的原因；同时,国内的肺移植患者在术前身体条件普遍较差，多数曾大量使用抗生素，耐药现象严重，这反而加大了肺移植术后感染控制的难度，巨细胞病毒性,疾病是最常见的术后感染性并发症，真菌感染可发生于移植后的早期和晚期。
5．肺移植的费用概述？
肺移植的费用一般包括这几个部分：
①.肺移植术前需住院全面检查评估，到等待手术为前阶段的；
②.手术当天.与术后在重症监护室ICU为第二阶段；
③.转回普通病房的治疗/恢复到符合条件出院为第三阶段；
据:无锡市人民医院统计，肺移植手术的花费在60～70万元左右。
例①.若是一位年纪不大，术前基础体质好，且无其他疾病，仅单纯患有肺病的患者，那么60万不到就可以将肺移植手术做下来；
例②.若是位年老病情危重的患者，又有其他疾病的，那术后在重症ICU与普通病房恢复出现各种病情原因，那么用药也会相对多；
例③.有的患者在术后出现了一些突发状况如:急性排异、其他器官功能障碍导致衰竭、急性感染等，也会造成费用增多，这样手术的花费可能就要达到‘七、八十万元甚至上百万元’。
6．肺移植的报销政策？
目前,我国还是有些城市并没有将肺移植手术纳入医保报销范围内，当然，各地的报销政策比例是不同，具体请咨询当地的医保中心；
江苏省目前是将肺移植纳入医保报销范围内的，报销比例达65%~70%左右；而无锡本地报销比例也只有70%左右；其他外地市民需要‘得到’当地的医保办/农保办的批准，允许办理‘异地就医’或者‘开转诊证明’ 至 ‘江苏省’无锡市人民医院就医。
7．术后用的药费能否报销？
肺移植术后的病人需要，主要采用‘三联/二联’免疫抑制剂,方案预防排异反应，所用剂量的多少，要根据个人身体状况、以及血药浓度来决定；用量少自然费用就少；
另.患者可能还需服用一些保肝/护肾药、调整肠胃药/降心率药等，来均衡抗排异药，与术后抗真菌感染药物带来的副作用；
目前，我国有部分城市将‘器官移植术后’服用的‘抗排异药’纳入医保报销范围之内；关于具体的需了解询问当地医保中心；而新农村合作医疗保险‘简称:新农合’/与城镇居民/职工医疗/社保，报销政策比例是不同的；
患者/家属.要去当地‘医保/农保’局，申请办理门诊‘特种病’/‘重大疾病’政策，便于以后每个月门诊配药/检查费用报销。
8，病人病情恶化呼吸困难如何转运来无锡？
①病人病情恶化时转运艰难，可联系当地120急救车，车上具有较为完善的抢救措施，氧气和呼吸机储备充足，若实在太远，经济条件好，可尝试联系航空公司包医疗专机转运，若病人情况无法耐受，条件许可，可先行体外膜肺氧合机器转流后再转运。
②当地医院有移植资质，或向卫计委申请后具有移植资质后的医院具有一定的医疗技术水平，有开展移植的能力，由当地医院医务处发会诊单，经我院讨论通过后，同意开展手术，进行备案，等待供体有合适供体，我院移植专家可去当地医院进行移植手术。
9．肺移植术后生活质量、与注意事项？
大多数肺移植术后的病人可以恢复到正常人一样的生活，回归社会，可以工作，可以旅游运动，可以劳作，术后需要在日常生活中按时服药、经常验血查体征、与药物浓度；避免感染，防止感冒，常戴口罩，避开人群聚居处，避免流感易发季节外出，减少接触烟尘 等刺激性有毒气体； 避免烟酒、注意休息、不要过度劳累；
合理饮食：提高人体免疫力的‘滋补品’不要服用：‘如,含参类:海参、人参,等、灵芝、鹿茸、孢子粉等’，水果类:‘如,葡萄柚子,简称:西柚’、柚子也不可食；其他食物/水果因人体质而异；
10．等待肺源供体需要多久时间？
肺源的等待时间不定，可能你去了医院十天左右就有适合你血型的肺源了，有时可能要等几个月‘半年左右也是有可能的’，主要还是看配型、受者身高与胸腔大小；所以有些拖到晚期危重病人不幸运的话，往往等不到肺源就离去了。患者的平均等待时间为2～3个月左右。
11．患者什么时候去医院接受做肺移植评估为宜？
目前,很多患者对肺移植的认识不够，由于文化和观念的差异，中国的患者不到万不得已不会选择肺移植。 而在国外，患者预计存活期为2年时就开始排队等待肺源，而我国的患者几乎都是等到濒死的状态才来寻求肺移植，因此出现很多在等待供肺的过程中死亡的患者。我国的多数患者对生活质量要求不高，宁愿在呼吸困难的痛苦情况下生活，也不愿意来冒手术的风险； 在国外，肺移植手术是改善患者生存质量的，在中国，肺移植手术是救命的；此外,有些医务人员对肺移植尚不理解，至少认为肺移植尚不成熟，不建议甚至是阻止患者去接受肺移植手术； 当然还有一个原因便是经济状况，使得很多患者对肺移植望而却步；｛患者若有肺移植的打算，还是应尽早为宜，拖得越久，病情越重，风险越大，恢复越慢，花费越大｝。
12．是单肺移植，还是双肺移植？
相对年轻的病人，选择双肺移植的效果更佳，其远期肺功能的改善和长期生存率优于单肺移植； 年纪大的患者因各种原因与不确定的因素，建议单肺移植；
☆主要一点还是看术前病人体质 与手术台上病人突发意外状况，‘如:出血量、休克、心脏骤停’等。
13．术前评估需要做哪些检查、费用多少？
主要包括以下：
一，全身和营养状况的评估“是否偏瘦/体重下降，与各项营养指标如何”；与术前6分钟步行实验‘≤360米、气喘情况.中/重’。
二，重要脏器功能评估
(1)肺的功能评估：胸部X光线/CT，动脉血气分析，肺功能，肺部造影 等
(2)心功能评估：心电图，心脏彩超，冠状动脉造影 等。
(3)肾功能评估、肝功能评估，腹部B超；等一系列的抽血生化全套检验，与‘A、B、AB、O’血型检测。
三，感染性,疾病评估
(1)病毒/感染状态评估：巨细胞病毒、EB病毒、乙肝/丙肝病毒、肺结核.等；
(2)易发敏感指标评估：群体抗体反应、肿瘤指标、癌胚抗原、乙肝两对半.等；
(3)对患者全身的免疫力进行评估：了解病人自身病原情况，检测病人肺部是否有真菌、隐形细菌、艾滋病.等；
(4)患者心理、精神、思想，家庭经济状况、多方面的综合评估。
四，评估费用
一般情况下:肺移植术前评估检查时间大约七至十天，费用大约‘1万～2万’左右元；
如:术前病人情况特殊需要治疗/调理，在评估时也可以同时进行，相对于‘住院时间与费用’就多些了；
14．整个肺移植的大概步骤、与出院后定期随访。
①.术前评估，主要是验血和一些相关影像检查，十天至半个月左右均可完成。
②.若是评估的结果为需要进行肺移植，那么病人将进入等候肺源的名单，相关科室包括：胸外科、肺移植科、心外科、心内科、麻醉科、营养科等，对你的病情展开讨论，设定手术方案，并且会召集您的家属展开伦理会讨论，告知手术的相关信息如风险等，病人和家属须在完全自愿的情况下完成手术前的相关资料的签字。
③.有了合适的供体肺源后医护人员会提前通知病人以便做一系列的术前准备，如:用药的改变，术前的空腹准备，清除体毛，插胃管用于术后鼻饲等。
④.手术当天病人须提前进入手术室做术前准备，如消毒、麻醉，然后对患者腋下作记号，切口从腋下开至乳房下缘；此时取肺的团队去取肺源并高速运输回来，此过程同时进行，因为供体肺从捐献者身体上取下到移植入受者体内不可超过规定时间；整个手术过程从患者推进去,到推出手术室双肺移植大概需要8～9个小时，单肺移植需要4～5个小时，对于病情危重的病人，术中会使用体外循环机（人工心肺机ECMO）进行保护。
⑤.手术完成后病人会被直接转移至重症监护病房ICU，恢复好的患者会在术后十几个小时内拔掉呼吸机，完全靠新肺自主呼吸，并且清醒过来；此时的病人上身两侧会各插有2根胸管进行闭式引流，以将手术中产生的淤血和气体排出，一根导尿管，一根胃管用于鼻饲，一根深静脉导管用于输液，一般病人在ICU监测一周时间左右.无意外情况便可转回普通病房，在普通病房一般平均治疗/康复一个半月左右情况良好便可出院，但要注意消毒与隔离。
⑥.初期进行得比较多的检查：胸部X光片/胸部CT、支气管镜检查，验血检查，药物浓度、与‘餐前餐后’血糖监测，以及排痰咳嗽练习与身体康复锻炼；
⑦.出院后的病人初期会要求每周验血检测 ‘免疫制剂’抗排异药物 的血药浓度，以及其他血常规+C反应蛋白、肝肾功能、肺功能；(早期：术后3个月、术后6个月，回手术医院住院复查一次；3个月/6个月后,每‘半个月‘或者’一个月一次’在门诊常规检查；等后期情况基本稳定是一年一次住院复查)；其他常规随访检查、配药,可在门诊完成。
15．什么样的病情可以肺移植？
☆肺移植适应证主要包括以下几项 A.慢性阻塞性肺疾病 BODE指数7-10的患者或者有下列表现之一者 a)因急性高碳酸血症入院治疗的历史（PCO2>50mmHg） b)氧疗后无效的肺动脉高压和或肺源性心脏病 c)FEV12） b)组织学改变证实NISP和下列任何表现之一 一氧化碳弥散量减至35%以下 用力肺活量（FVC）减少10%或者更多，或者6个月内一氧化碳弥散量降低15% C.肺动脉高压 a)心功能III级或IV级，目前药物治疗已发挥至极 b)6分钟步行实验低于350米 c)静脉前列腺素E或者类似药物治疗无效 d)心脏指数小于2L/min/m2 e)右心房压超过15mmHg 其他各种原因引起的终末期肺疾病。
16．怎样联系到无锡肺移植专家？
①.陈静瑜:肺移植中心主任陈静瑜副院长出诊时间：每周一上午8:00 特需门诊，地点：无锡人民医院特诊中心三层诊室，需要病人外院病历、CT、心超、血型、肺功能.等相关病情资料，如果病人不来，家属手机录下病人生活呼吸状况视频带来，以便全面了解，预约电0510-85351678或0510-82700778；
②.也可将患者病历资料、影像学资料（CT、心超、肺功能、近期出院记录、门诊部检查资料.等）发送到移植中心邮箱（chenjingyu333@sina.com）完成初步评估，或者 关注官方公众号“好夫在线”。
③.☆周一上午:陈静瑜院长 特需高级专家号，不会变动的； 无锡人民医院门诊部每周一/周三/周四有肺移植科主任医师出诊的，需要提前在“无锡人民医院公众平台”预约的专家号。
④.术后病人与家属回家后，如有特殊情况，可过来无锡人民医院门诊部找“肺移植专家门诊，或者与自己主治医生联系；
⑤.或者遇有突发紧急情况，可先去当地‘省/市’医院就诊治疗，再与无锡人民医院‘肺移植科’你们的主任/医生取得联系。
2019-01编辑
2023-02修改
作者:肺移植术后·章文涛//吴进元
※以上陈述讲解仅供参考与了解
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发表于 2023-4-20 10:06:45
