低剂量阿司匹林预防移植肾动脉狭窄的疗效和安全性研究

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低剂量阿司匹林预防移植肾动脉狭窄的疗效和安全性研究
作者：河南省人民医院肾移植中心 田向永
来源：【原创】 CMJ1887 2023-05-10 17:20
原文地址：https://mp.weixin.qq.com/s/l_ooUVs_8tHcCq6uHatwbA





　　一、研究背景及方法
　　移植肾动脉狭窄（transplant renal artery stenosis, TRAS）是肾移植受者术后最常见的血管并发症，常发生于术后3个月～2年，尤以6个月内最为常见，发病率0.6％～25％。TRAS可严重影响移植肾血流动力学，引起顽固性高血压和肾功能损害，是移植物丢失的重要原因之一，因此，如何预防TRAS成为肾移植医生面临的巨大挑战。
　　一项小型回顾性研究表明，双嘧达莫可以减少TRAS的发生。
　　阿司匹林是环氧合酶1,2抑制剂，因其具有解热、镇痛、抗炎和抗凝等功效而广泛应用于临床。已有研究证据支持阿司匹林通过抗血小板聚集、促进内源性一氧化氮生成、减少环磷酸鸟苷积聚、抑制氧化应激反应，减少炎症因子释放等，对血管内皮起到保护作用。这使得阿司匹林预防TRAS成为可能。研究者之前进行了一项回顾性研究，表明低剂量阿司匹林可以降低TRAS的发生率。
　　在该项随机对照试验中，研究者将入组患者按1∶1比例随机分配到阿司匹林组（实验组）和对照组，实验组在肾移植成功后第2周开始口服阿司匹林100mg/日，持续时间＞3个月，空白对照组未服用阿司匹林，最终实验组纳入178例，对照组纳入173例。


　　二、研究结果
　　（一）阿司匹林组确诊TRAS发生率显著低于对照组
　　351例入组患者中经多普勒超声初诊TRAS 66人（18.8%，66/351），其中阿司匹林组28人（15.7%，28/178），对照组38人（22.0%，38/173），两组相比差异无统计学意义（P＞0.05）；经DSA确诊TRAS 25人（7.1%，25/351），其中阿司匹林组5人（2.8%，5/178），对照组20人（11.6%，20/173），两组比较统计学差异显著（P=0.001）（表1）。



　　（二）阿司匹林显著降低TRAS的发生风险
　　对初诊为TRAS (图A）和确诊为TRAS (图B）的发生率进行Kaplan-Meier分析，阿司匹林组初诊TRAS累计发生率为16.5%（95% CI：10.6%–22.0%），对照组为22.5%（95% CI：15.9%–28.6%）（两组比较log-rank P=0.110）；两组确诊TRAS的累积发生率分别为3.0%（95% CI：0.4%–5.5%）和12.5%（95%CI：7.2%–17.5%）（log-rank P=0.001）。采用Cox回归模型估计风险比（HR）结果显示，与对照组相比，阿司匹林组初诊TRAS的风险降低了32.0%（HR：0.68, 95% CI：0.42-1.10），确诊TRAS的风险降低了77.0%（HR：0.23, 95% CI：0.09-0.62）。



　　（三）阿司匹林组和对照组不良事件发生率无明显差异
　　阿司匹林组和对照组患者在总临床不良事件、出血性疾病、梗死性疾病、血栓性疾病、移植肾失功率及死亡率方面的差异均无统计学意义（P>0.05）（见表2）。



　　（四）实验室指标比较
　　在干预3个月后，两组患者的血清肌酐、尿素氮、中性粒细胞、血小板、淋巴细胞、C反应蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇水平无显著差异（P＞0.05)。花生四烯酸诱导的血小板最大聚集率与对照组比较有显著性差异（P＜0.001)，阿司匹林组的胆固醇（P=0.028)及低密度脂蛋白胆固醇(P=0.003) 较低。


　　三、结论
　　该研究首次前瞻性地证明，在移植后早期给予低剂量阿司匹林对预防移植肾动脉狭窄是安全有效的。


原始地址：https://journals.lww.com/cmj/Ful ... e_aspirin_on.6.aspx


【链接】


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