肾移植受者小腿围与肌肉减少症的关系研究

大光

　　肌肉减少症（肌少症）是一种与年龄密切相关的综合征，其特征是骨骼肌质量随年龄增长而下降，肌肉力量和/或身体表现较差。肾移植受者肌少症的患病率为11.0%～20.5%，研究提示肌少症与肾移植受者的骨折、活动能力下降及移植术后预后差等有关。

　　有研究表明小腿围与骨骼肌质量指数（SMI）呈正相关，有助于预测肌少症的发生。广东省第二人民医院器官移植科采用横断面研究，探究肾移植受者小腿围与肌少症之间的相关性。


　　一、研究对象
　　选取2021年10月～2022年6月在广东省第二人民医院器官移植科治疗的80例肾移植受者作为研究对象。
　　纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）初次进行肾移植；（3）移植肾有功能；（4）签订知情同意书并具备基本沟通能力。
　　排除标准：（1）多次肾移植或合并其他器官移植；（2）装有心脏起搏器、金属支架等无法使用便携式多频人体成分分析仪（UK）进行人体成分分析检查者；（3）依从性差，不能配合检查者；（4）有认知功能障碍和精神疾病者；（5）水肿患者。


　　二、研究方法
　　收集研究对象的人口学信息（性别、年龄、受教育程度、婚姻状况）、人体测量学指标〔身高、体质量、身体质量指数（BMI）、小腿围、上臂围（MAC）、三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌围（AMC）、腰围、臀围、腰臀比〕、肌肉力量指标（握力、捏力）、人体成分指标〔四肢骨骼肌质量（ASM）、骨骼肌质量指数（SMI）、50kHz相位角（PhA）、人体细胞质量（BCM）、细胞内液，细胞外液〕。
　　采用2019年亚洲肌少症工作组共识诊断标准确诊肌少症，符合诊断标准的肾移植受者纳入肌少症患者组，不符合诊断标准的纳入非肌少症患者组，按性别分层比较肌少症患者组与非肌少症患者组人口学信息、人体测量学指标、肌肉力量指标、人体成分指标的差异，并采用Pearson相关分析和Spearman秩相关分析观察肾移植受者小腿围与肌少症诊断指标（ASM、SMI、握力）的相关性。
　　采用Logistic回归分析探讨肾移植受者肌少症的影响因素，并采用受试者工作特征（ROC）曲线分析小腿围对不同性别肾移植受者肌少症的预测价值，计算ROC曲线下面积（AUC）、灵敏度、特异度、最佳截断值。


　　三、结果
　　（一）受者临床资料
　　80例肾移植受者中男51例（63.8%），女29例（36.2%），平均年龄为（44.3±11.7）岁，非肌少症患者组61例（76.25%），肌少症患者组19例（23.75%）。
　　按照性别分层后，男性肌少症患者组的体质量、BMI、小腿围、MAC、TSF、臀围、握力、捏力、ASM、SMI、PhA、BCM、细胞外液、细胞内液低于男性非肌少症患者组，差异有统计学意义（P<0.05），男性肌少症患者组的年龄、受教育程度、婚姻状况、身高、AMC、腰围、腰臀比与男性非肌少症患者组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；女性肌少症患者组的体质量、BMI、小腿围、腰围、臀围、腰臀比、ASM、SMI、BCM、细胞外液、细胞内液低于女性非肌少症患者组，差异有统计学意义（P<0.05），女性肌少症患者组的年龄、受教育程度、婚姻状况、身高、MAC、TSF、AMC、握力、捏力、PhA与女性非肌少症患者组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　（二）肾移植受者小腿围与肌少症诊断指标的相关性分析
　　Pearson相关分析结果显示，女性肾移植受者的小腿围与握力呈正相关（P<0.05）；Spearman秩相关结果显示，男性、女性肾移植受者的小腿围与ASM、SMI呈正相关，男性肾移植受者的小腿围与握力呈正相关（P<0.05）。
　　（三）肾移植受者肌少症影响因素的单、多因素Logistic回归分析
　　多因素Logistic回归分析结果显示小腿围是肾移植受者肌少症的影响因素〔OR=0.699，95%CI（0.051，0.975），P=0.035〕。
　　（四）小腿围预测不同性别肾移植受者肌少症的ROC曲线
　　小腿围预测不同性别肌少症患者的ROC曲线的结果显示，小腿围预测男性肾移植受者肌少症的AUC、最佳截断值、灵敏度及特异度分别为0.799、33.3cm、83.3%、74.4%。小腿围预测女性肾移植受者肌少症的AUC、最佳截断值、灵敏度及特异度分别为0.851、32.2cm、100.0%、59.1%。


　　四、讨论
　　肌少症被定义为骨骼肌质量和力量的进行性衰退和功能性丧失，慢性疾病和营养不良等因素可能会加快肌少症进程，同时由于肌少症患者大多身体虚弱并患有其他疾病，这些因素的联合作用常会导致较差的健康结局和死亡风险增加。越来越多的研究表明肌少症与接受器官移植、手术和癌症患者的不良结局有关。同时也有研究表明，肌少症与慢性肾脏病患者的死亡率，尤其是肾移植受者的高死亡率相关。CHAN等对128例肾移植受者进行5.3年随访的队列研究表明，低肌肉力量与肾移植受者的死亡率和住院率复合终点独立相关。OTERDOOM等研究表明，反映肌肉质量的尿肌酐排泄率是肾移植受者死亡率增高和移植物功能丧失的预测指标，并独立于胰岛素抵抗等其他相关因素。DELIèGE等研究表明SMI（骨骼肌质量指数）与肾移植受者术后住院时间长、伤口并发症相关。因此对肾移植受者肌少症进行早期筛查及干预至关重要。尽管目前肌少症的发病机制尚不明确，但普遍认为是机体慢性炎症和营养状态的共同作用导致骨骼肌合成与分解代谢失衡，从而导致肌少症的发生。本研究调查发现按性别分层后，肌少症患者组的ASM（四肢骨骼肌质量）、SMI、体质量、BMI、小腿围、臀围、BCM（人体细胞质量）、细胞外液、细胞内液均低于非肌少症患者组，差异有统计学意义，与上述研究结论相一致。
　　小腿围是临床用于诊断老年人肌少症的常用简易评估工具。但较少研究表明小腿围可在肾移植人群中用于肌少症的筛查，本研究相关结果显示，小腿围与ASM、SMI、握力呈正相关，这与在其他人群中的研究结果相似。SANTOS等通过对15293例参与者进行全国健康和营养调查报告显示，在所有BMI亚组和年龄亚组中，小腿围和DXA（双能X线吸收测定法）测量的ASM呈正相关。KAWAKAMI等研究显示小腿围与BIA测量的SMI（男性：r=0.81，女性：r=0.73）和DXA测量的SMI（男性：r=0.78，女性：r=0.76）呈正相关，并且在肥胖和年龄亚组分析中结果不变。LIN等对186例腹膜透析患者进行研究得出小腿围与SMI（r=0.683）、握力（r=0.522）呈正相关。
　　本研究采用多因素Logistic回归分析进一步探讨了小腿围能否作为肌少症的预测因子，结果显示小腿围是肾移植受者肌少症的影响因素〔OR=0.699，95%CI（0.051，0.975），P=0.035〕；进一步分别绘制小腿围预测不同性别肾移植受者肌少症的ROC曲线，结果发现男性小腿围最佳截断值为33.3cm，女性为32.2cm。与AWGS指南中给出的肌少症的小腿围截断值（男性34cm，女性33cm）相比，本研究结果略低。这可能与肾移植受者术前接受的维持性血液透析治疗、蛋白质摄入受限、移植术后较少运动、整体营养状况较差等因素相关。
　　小腿围预测女性肾移植受者的灵敏度较高、特异度较低，可能与样本量小及女性本身小腿肌肉较少有关。
　　INOUE等在小腿围预测老年卒中患者肌少症的ROC曲线中得出的最佳截断值男性为34cm，女性为32cm；NISHIKAWA等在小腿围预测肝硬化患者肌少症中得出的最佳截断值男性为35.4cm，女性为33.8cm；ROLLAND等在小腿围预测＞70岁无髋部骨折史老年女性肌少症的ROC曲线中得出的最佳截断值为31cm；KIM等在小腿围预测70～84岁的657例韩国社区老年人肌少症的ROC曲线中得出最佳截断值男性为35cm，女性为33cm。以上研究结果表明不同疾病、不同年龄段、不同种族的小腿围预测肌少症的最佳截断值可能不同，然而由于目前较少有研究讨论肾移植受者的肌肉减少情况，仍需要进一步在更大样本中证实本研究结论。
　　本研究评估了小腿围在预测肾移植受者肌少症的价值，研究结果表明小腿围是预测肾移植受者肌少症的良好筛查指标，这进一步提示了将小腿围作为一种简单、快速、无创的测量方法纳入肾移植受者肌少症筛查评估的重要性，有助于更好地促进患者术后康复、预防残疾以及提高生活质量。
　　但本研究仍存在一定的局限性，首先样本量较小，检验效能较低，并且是一项单中心研究，无法确定研究人群中的肾移植受者是否能够代表中国其他省份，同样也无法确定这一结果是否可以推广到整个肾移植人群；其次本研究为横断面研究，尚需大样本的队列研究进一步明确小腿围和肌少症之间是否存在因果关系。


　　五、结论
　　按性别分层后，肾移植受者肌少症的ASM、SMI、体质量、BMI、小腿围、臀围、BCM、细胞外液、细胞内液均低于非肌少症；小腿围与肌少症诊断指标均呈正相关，小腿围是肾移植受者肌少症的影响因素；同时小腿围对肾移植受者肌少症的早期筛查有一定预测价值。未来尚需更大样本量的队列研究来验证小腿围在早期筛查肾移植受者肌少症中的作用，以便于更好地推动肾移植受者肌少症临床早期筛查工作的开展，从而有效改善其生活质量和预后状况。


本文仅供学习参考，完整准确内容请查阅原始文献：黄鹤,邹志卓,李琴,刘东,王宇琦,谭荣韶.肾移植受者小腿围与肌肉减少症的关系研究[J].中国全科医学,2023,26(27):3403-3410.
https://www.chinagp.net/CN/10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0887



【链接】


同样体重下，我吃1.5粒和1粒强的松体内脂肪和肌肉的变化
https://bbs.yizhiwang.org.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=72466



肾移植受者疲乏的研究进展
https://bbs.yizhiwang.org.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=87025



器官移植后骨质疏松症
https://bbs.yizhiwang.org.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=87494