[转帖]肝移植时机的选择

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肝移植时机的选择

肝移植是目前国内外公认的治疗终末期肝病，挽救生命，提高生存质量的唯一有效方法。从理论上讲，一切内外科治疗无效，预计在短期内无法避免死亡的病人均应接受肝移植术。 在临床实践中，手术时机的掌握是影响病人预后的重要因素之一。因此，详细了解病史，全面评价肝脏储备功能是作出决定的重要依据。有认为半乳粮清除能力的测定可以比较敏感地反映出终末期肝病病人的肝功能情况，这可以作为一种定量测定方法。13C红外能谱分析也可作为评价参考。 虽然某些肝病病人可能仅表现为缓慢逐渐进展的疾病，但这病人通常都存在严重的并发症，如曲张静脉出血、肝肾综合征或肝性脑病，一旦出现病情会迅速恶化，肝移植可能成为唯一的抢救措施。 影响肝移植预后的术前主要危险因素包括：年龄偏大、营养不良、昏迷、腹水、活动性出血、感染和既往有腹部手术史等。随着近年来肝移植手术技术和围手术期治疗水平的提高，肝移植受者在年龄、既往手术史、身体综合素质等方面的要求逐渐放宽，肝移植总体治疗的效果已经非常满意。一般来说，终末期肝病病人应在出现以下情况之前行肝移植。

（1）反复食道胃底静脉曲张破裂出血。 （2）肝肾综合征。 　　 （3）反复发作的肝性脑病。 　　 （4）难以纠正的凝血功能障碍。 　　 （5）由于全身水肿、腹水和胸水引起血流动力不稳定。 （6）原发性肝病导致不可逆性损害。 （7）严重全身性感染。