[求助]转肽酶持续升高，原因不明，请教！

ivasa

大家好！ 我爸爸在今年7月21日做了肝移植手术54岁，手术后因引流管有乳糜液（无真菌）不能拔管，后来从右手肘做静脉穿刺到右心房旁边通过禁食输送营养液的方式一直到10月1日终于拔掉的引流管并在指标达标后出院，半月后回院检查后转肽酶持续升高(出院前转肽酶一直没有问题），指标如下：、


10月28日今天
谷丙（0-50） 261 135
谷草（0-50）119 58
碱性（0-150）190 234
转肽酶（0-50261 313
总胆（0-25）9.6 14.49
胆汁酸43.2 31.1
fk浓度8.5 13.9
甲胎蛋白2.35 正常
乙肝表面抗体出院前1000多 当天304 每周注射疫苗

浓度：
术后一直服用fk但量不定在0.5到2不定，浓度一直保持还好的，回院后开始每天挂斯皮仁诺抗真菌，但术后每天都挂这个我父亲颤抖眼花麻木等副作用已经很明显。到了11月3号化验的fk浓度30（一天吃1.5），是不是因为斯皮仁诺的缘故？5号浓度为21.2（降0.5），而后停掉斯皮换成米开民抗病毒，7号浓度12.8，10号13.9.

两对半：2、4、5为阴 1和3阳

药剂 免疫制剂：
术后用激素和fk， 后停用激素。术前每天都吃贺维力术后继续
尝试用mmf后血小板一直下降到2万以下，打了一包血小板后正常且医生没有再用小溪了。现在单用fk每天1到1.5


药物敏感性
耐药：氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑
敏感：5-氟包嘧啶 两性霉素b


因为对专业不了解，医生也一直不知道什么问题，所以下面的这些问题恳请专家们病友们给意见，麻烦了！！


1：目前最担心的是现在持续升高的转肽酶，看了指标大概可以知道是什么原因吗？是哪里的问题呢？改如何解决?
2:根据目前状况的用药建议？（mmf一直这样不吃可以吗？2联以上用药是不是比较好呢？之前吃了4天的西诺莫斯后停了，这个药要吃吗？）
3：长期的吃贺维力和fk 爸爸有肾的囊肿 是不是需要留意呢？

秋风

1. 这半个月来碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶有所上升，但谷丙和谷草都在下降，不像排斥。你给出的报告单有自相矛盾的地方啊，两对半2、4、5阴性，1、3阳性，也就是说表面抗原E抗原都是阳性而表面抗体、E抗体、核心抗体都是阴性了，那表面抗体滴度当天怎么还有啊304之说呢？是否哪项数据搞错啊？你的数据有点乱啊，如果乙肝没有复发的话，比较好判断碱性磷酸酶与谷氨酰转肽酶升高与胆道有关，但现在不好说了。

2. 你爸爸之前的高FK浓度很有可能是抗真菌药引起的，好多抗生素具有提升FK浓度的作用，目前停用斯皮仁诺抗真菌后FK浓度往下掉就是佐证。移植才4个月不到就单联用药有点悬了，骁悉有副作用给你停掉了，为什么激素停得这么早呢？是怕影响抗病毒吗？你说的“西诺莫斯”大概是西罗莫司吧，这也是一种免疫抑制剂，肾毒性较少，可以配合FK506一起用的，医生是考虑你爸爸的肾脏不好才用的，那你为什么要停掉呢，应该和FK一起用啊，目前二联用药比较保险。

3. 需要经常监测肾功能。

ivasa

谢谢秋风的回答[em17]！

1 两对半的报告被我打反了，应该是13为阴 245为阳 ，那这样是不是就是胆道的问题了呢？ 要如何治疗比较好呢？
2 爸爸所在的医院在移植手术方面是不错，就是术后这方面医院并不占优势，如果去北京的医院是不是会更好些呢？现在所在的医院医生用药方面还不大成熟许多药是在尝试的用着的所以那个西诺莫斯吃了4天，当时的各项指标是在正常范围内的，后来主任医生说指标没有什么变化没必要用就停掉了。那现在可以继续吃吗？

秋风

你那两个酶偏高，应该胆道的问题，吃点优思弗试试，这两项指标来得快去得慢，要有耐心，是个小问题。如何配合FK吃西罗莫司我没经验，可以向有经验的医生和网友咨询。

憨豆精神

不是免疫抑制问题，而是抗真菌药物对肝脏的损害+抗真菌药物提高FK浓度后对肝脏的损害!
现在因为停了抗真菌药，FK浓度下降到10月28日的8.5，肝脏受损减弱，转氨酶开始下降，但胆红素和转肽酶是滞后反应，而且更因为FK浓度再度升高到13.9，所以胆红素和转肽酶未来得及回落又给推高。如果13.9的浓度一直维持下去，胆红素和转肽酶将会越来越高!
一切问题的根由在于真菌感染。
现在切勿用什么两联，加骁悉之后不但于事无补，还会大幅度降低免疫力，真菌问题可能卷土重来。
建议单用FK。先减为1/1，如果浓度仍高于10或胆红素和转肽酶仍高，就继续减为0.5/1……直至浓度合适为止。

ivasa

感谢秋风和憨叔的指导！
爸爸今天开始用优思弗了。
今天的浓度又升到到15.7了。问题是fk昨天吃0.5,今晚的fk停了,抗真菌的米开名换成凯斯,浓度还在往上走.不知道为什么?
不过今天的报告转氨酶下降了,谷草正常了.转肽酶也降了点,应该会慢慢好起来的.谢谢大家~

风沙

抗菌素一般都会提高FK浓度，我以前只要用了抗菌素浓度就上升。