请教各位高手：我是排异还是别的原因

李坚强

我因肝硬化做移植手术已四年半，曾被胆道感染问题常年反复发烧，近两年有所好转，去年除GGT和碱性磷酸酶外，其余各项指标一直保持正常。有一年多FK506每天1毫克，浓度保持1.8--2.4之间，肝功和胆红素都正常，因此没有加量。今年1月份开始，肝功和胆红素持续升高，结果如下：

谷丙谷草 总胆 直胆 间胆碱性磷GGT浓度 治疗方案

09.1.11 77 77 44.47 17.4227.1414172 口服优思服、易善服

09.2.11 129 139 4522.37 22.92931256.1静滴甘利欣、阿拓莫兰、FK加为2毫克

09.3.12 6558 812951变化不大 住院中，保肝降酶，静滴抗生素

09.4.13978384.735.249.5 436 142 口服优思服、易善服

09.4.21 107 84 83.2 52.8 30.4 451191 同上

09.4.22 根据肝友建议，加五酯胶囊早晚各1粒

09.5.656 56.3 97.859.1 38.7 364 1088.6

09.5.17 46.5 50.1 76.7 49.8 26.9362.5 125

09.5.24 43 67 55.8 21.3 34.5 305 140 （另一家医院测，参考范围与上家略微不同）

09年3月B超显示胆道一团黑，看不清，各家医院始终在排异和胆道之间犹豫，无法做出判断，请博士给予帮助，到底是什么原因？如何治疗？是否还吃五酯胶囊？

谢谢！！！！！！！

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谷丙谷草 总胆 直胆 间胆碱性磷GGT浓度 治疗方案

09.1.11 77 77 44.47 17.4227.1414172 口服优思服、易善服

09.2.11 129 139 4522.37 22.92931256.1静滴甘利欣、阿拓莫兰、FK加为2毫克

09.3.12 6558 812951变化不大 住院中，保肝降酶，静滴抗生素

09.4.13978384.735.249.5 436 142 口服优思服、易善服

09.4.21 107 84 83.2 52.8 30.4 451191 同上

09.4.22 根据肝友建议，加五酯胶囊早晚各1粒

09.5.656 56.3 97.859.1 38.7 364 1088.6

09.5.17 46.5 50.1 76.7 49.8 26.9362.5 125

09.5.24 43 67 55.8 21.3 34.5 305 140 （另一家医院测，参考范围与上家略微不同）

09.6.4 50 48 53.6 32.9 20.7 330 172 五酯2粒、FK2毫克

09.6.2467.5 51.1 54.09 28.2 25.9 428 146 停易善服1周，优思服1天2粒，五酯2粒

指标有升有降，请问接下来该怎么办？

秋风

看你的肝功趋势，从4月22号服用五酯开始，FK浓度提升，肝功主要指标日趋好转，因此认为之前存在排异，现在已经被压制住了，建议维持目前的用药方案，继续观察。

小马哥

楼主的情况和我以前的差不多，胆道有点问题！一开始，我在论坛中看到有许多朋友服用五酯胶囊，也尝试服用一下，同时减少FK。结果谷草和谷丙两个酶降到正常，胆红素始终在30-40徘徊，胆道酶稍高于正常！两个月前，和移植医生交流，他强烈要求我把五酯胶囊停下，加服fk,同时服优思氟和消炎利胆片！医生的担心是---五酯胶囊所提高的浓度，是假象，易造成排斥反应！事实上，担心是对的，服用五酯胶囊期间，虽然，我的谷草和谷丙达到正常（其实是五酯胶囊降酶作用），但是胆系指标都在缓慢上升，其所暗示体内已经在悄然发生排斥反应。经过调整，肝功逐渐回归正常，除非两个胆道酶稍高以外，其余皆正常，尤其是胆红素恢复正常。

说了这么多，总结一下，服用五酯胶囊要慎重！针对个人的情况，制定科学合理的方案。

秋风

五酯降酶的起始剂量至少要每日6颗，早晚各一粒的降酶功效可以忽略不计。排斥是否被逆转要全面看肝功指标，主要是看谷丙谷草以及胆红素指标是否快速回落，碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶升降需要仔细分析，有时候排斥被压制下来的时候这个两个指标还在继续上升，这是一种滞后反应，特别是GGT，来得快，去得慢，需要耐心对待。

李坚强

感谢二位,请问还需要加激素或晓悉吗？

秋风

指标都在逐步回落，无加药的必要了。

kql

再找家专业点的医院重新做B超，或者做MRCP.

搞明白，总胆高的真正原因是什么？

RichardTu

以下是引用李坚强在2009-5-24 19:33:05的发言：

我因肝硬化做移植手术已四年半，曾被胆道感染问题常年反复发烧，近两年有所好转，去年除GGT和碱性磷酸酶外，其余各项指标一直保持正常。有一年多FK506每天1毫克，浓度保持1.8--2.4之间，肝功和胆红素都正常，因此没有加量。今年1月份开始，肝功和胆红素持续升高，结果如下：

谷丙谷草 总胆 直胆 间胆碱性磷GGT浓度 治疗方案

09.1.11 77 77 44.47 17.4227.1414172 口服优思服、易善服

09.2.11 129 139 4522.37 22.92931256.1静滴甘利欣、阿拓莫兰、FK加为2毫克

09.3.12 6558 812951变化不大 住院中，保肝降酶，静滴抗生素

09.4.13978384.735.249.5 436 142 口服优思服、易善服

09.4.21 107 84 83.2 52.8 30.4 451191 同上

09.4.22 根据肝友建议，加五酯胶囊早晚各1粒

09.5.656 56.3 97.859.1 38.7 364 1088.6

09.5.17 46.5 50.1 76.7 49.8 26.9362.5 125

09.5.24 43 67 55.8 21.3 34.5 305 140 （另一家医院测，参考范围与上家略微不同）

09年3月B超显示胆道一团黑，看不清，各家医院始终在排异和胆道之间犹豫，无法做出判断，请博士给予帮助，到底是什么原因？如何治疗？是否还吃五酯胶囊？

谢谢！！！！！！！

胆道并发症

肝细胞分泌胆汁功能差－>总胆高，间胆占主要地位－>转氨酶升高

建议MRCP，根据临床经验推测：胆道柔顺性下降，可能呈枯枝样缺血性改变

治疗：优思弗、思美泰口服，比较便宜的有消炎利胆片

五酯胶囊可降低转氨酶水平，树立您的信心。但对黄疸没有明显作用，且对fk浓度有不稳定的提升作用

参考文献：

肝移植术后转氨酶升高的常见原因和处理by阿土

胆道并发症——“阿基琉斯之踵”的预防和治疗

kql

把另外一个帖子的内容合并到这个帖子了，以后继续在本帖添加就成了。

这样数据全部在这里面。

顶上来，一楼数据更新了。