才吃2毫克/天FK506,血药浓度怎么会那么高。。。

pipicat

术后五个多月，FK506现吃2毫克/天，昨天血药浓度查为9.9。

身体副作用很多,腿脚酸麻,浑身疼,血象下降很多,白细胞剩下1.5了。。。血色素87,血小板就28了...虽然有脾亢,但比上次浓度7.7的时候血象下降明显（上次也是2毫克/天FK506）,肾功能下降很厉害，肌苷都240了，尿素氮17。。。我自手术后对FK506就很敏感，药物反应就比其他病人大的多，尤其是损害肾脏（术前肾功能正常的。。）。

最近3个月血药浓度有些波动，从3毫克/天降到2毫克/天。3毫克的时候浓度9.8，2.5毫克的时候浓度9.6，2毫克吃了2个月了，上次浓度7.7，这次又回到9.9了。。。浓度太高，药物毒性身体受不了啊。。。

最近一个月就多吃了别嘌呤片+碳酸氢钠片，（降低尿酸的）；检查前3天吃了几天 左克（奎诺酮类抗菌素）。这些我都查了，也问了医生，是不会影响血药浓度的。平时就吃点苹果、梨、喝点草莓汁。。

为啥2毫克每天fK,浓度那么高啊。。。。我都不敢减药量，本来吃的就不多。。

[此贴子已经被作者于2010-1-23 0:57:12编辑过]

我爱小鱼

不了解啊，咨询一下医生会好些吧

逸之

术后四个月,应该没有吃激素了的呀;FK的浓度也不稳定?四个月个浓度也还是可以的吧

秋风

还吃别的抗排斥药吗，如果现在是单吃FK的话，那么可以加上骁悉或者激素，同时FK药量减半，以期减轻药物副作用。

憨豆精神

说了这么多，关键的没说，就是肝功如何。

如果肝功正常，减FK就是了。

我见过有人刚做完移植手术也只吃0.5毫克FK一天的，因为稍多一点FK就不行，这与肝脏代谢FK的能力有关。

另外，奎诺酮类抗菌素很值得怀疑会像一些抗菌素那样大幅度提高FK的浓度，要查查它是否也以细胞色素酶P450 3A4代谢。

不赞成加激素，因为即使0.5毫克的激素，也会提高FK的浓度。

不存在排斥的忧虑的话，不应该加任何免疫抑制剂而可大幅度减FK，稳妥起见，先每天减0.5毫克，可能之后还要减。

你这种情况，不必检查FK浓度，只检肝功就行，以肝功为依据指导减FK。

pipicat

回上面2楼,现在就是单吃FK,肝功能4个酶一直很好，蛋白也正常，有点黄疸（一直有，浓度14和浓度7的时候都有，医生讨论可能脾亢造成的血溶性黄疸），胆固醇2.56比较低。

术前有肿瘤，不打算加激素。血象底，小溪也不打算吃。今天咨询医生FK减少到1.5毫克每天。南京的省人民医院的医生在减FK药量方面十分谨慎，总是说吃的总量也不多，不太敢减少。我的浓度也不稳定，同样2毫克/天，上个月浓度7.7，这个月就变9.9了。波动原因不明。

奎诺酮类抗菌素网上查了，没提到会影响血药浓度，反倒几个网站说：因奎诺酮类抗菌素对免疫抑制剂代谢无影响，所以在肾脏移植患者感染时多用。也问了我的医生，他说左克不会提高血药浓度。

PS:使用已知会影响细胞色素P450 3A4酶系统的药物时，需要监测他克莫司的血浓度并进行剂量调整。已知会抑制细胞色素P450 3A4酶系统的药物 ：根据体外试验，下列药物可以视为本药代谢的潜在性抑制剂 ：溴麦亭、可的松、氨苯砜、麦角胺、乙炔雌二醇、甲地孕酮、依他康唑、交沙霉素、利多卡因、甲妥因、咪康唑、咪唑安定、尼卡地平、尼鲁地平、尼伐地平、炔诺酮、奎尼丁、他莫昔芬、三醋酸竹桃霉素、维拉帕米。Naringenine（葡萄柚汁中的黄酮素）已知会抑制细胞色素P450 3A4酶系统，可能会降低本药的代谢，使他克莫司的血浓度增加。诱导细胞色素P450 3A4酶系统的药物 ：包括巴比妥（例如苯巴比妥）、苯妥英、利福平、卡马西平、安乃近及异烟肼，它们在理论上会增加本药的代谢，并因此减低他克莫司的血浓度本药抑制细胞色素P450 3A4酶系统- 减少其它药物的代谢 ：本药在体外试验中显示对细胞色素P450 3A4酶依赖型代谢有宽广与强效的抑制作用。

[此贴子已经被作者于2010-1-23 1:40:45编辑过]