北京医保新政，肝移植门诊按特殊病种定额管理

kql

以下是引用一介草民555在2010-9-3 16:06:29的发言：
建议管理员搞一个专门的版块，讨论医保问题，交流经验！

嗯，我们考虑再添加一个医保专题。

kql

以下是引用valley在2010-9-3 16:07:27的发言：

看了前辈们的讨论，感觉我生活的地方四川实在是太落后、太落后了，你们提的那些“定额....”我（四川省医保的参保人员）都没有听说过，四川省医保的只有排异药（免疫抑制剂）才可报销，抗病毒药（贺普丁）等等的一切药都不能报销，且按季度报销，第一季度报销费用往往要得等到当年9月份左右才能拿到，来得迟得不得了哟。

都在同一个城市成都市，我是省医保的，其他如成都市医保的，区医保的，政策比我们省医保的都好些，至少也可以报销贺普丁，报销也可以当时拿到钱。

都是 同病不同命，同工不同酬，这些畸形的社会现实，让我体会到为什么国家、政府必须强调 安定、和谐，时刻要严打、严管，胆敢多一点真正的民主、自由，政府职能部门就要完蛋，性命比我们都丢得快。

跟江苏医保进行一个比较，你四川的话有一个优越了，免疫抑制剂可以报销，而且这个比例应该很大，江苏地区药物会有比例自负，比如FK506药物比例只有60，其他40自负。一盒药自己就得付出600了。看来国家还很穷。

oobmab

今天本着试试看的原则顺路到宣武医保办去办理特殊医保审批,居然办好了.医保办说虽然我的表上医院给写的启动日期是9月9日,也以今天批准日期为准.今天就可以到医院去启动.我接着拿着表到武警总医院,结果由于医院写的启动日期是9月9日,医院的特殊医保人员不管别人怎么说,要求必须9月9日去,其他时间不行.

提醒各位,不要寄希望于跟那些人讲道理.站在矮檐下,低头吧.

老兵新兵

以下是引用oobmab在2010-9-3 16:43:00的发言：

今天本着试试看的原则顺路到宣武医保办去办理特殊医保审批,居然办好了.医保办说虽然我的表上医院给写的启动日期是9月9日,也以今天批准日期为准.今天就可以到医院去启动.我接着拿着表到武警总医院,结果由于医院写的启动日期是9月9日,医院的特殊医保人员不管别人怎么说,要求必须9月9日去,其他时间不行.

提醒各位,不要寄希望于跟那些人讲道理.站在矮檐下,低头吧.

的确是闹不明白,这个必须按医院指定日子启动的规定是为什么??按电话咨询武警医院医保办的话讲,不是这天就不能办了,理由嘛,说是北京市医保办规定的,有问题去问北京市!实在是让人莫名其妙的规定,本人实在不想多找麻烦,只盼医院指定的那天自己能顺利的到医院就好!!!

白雪

以下是引用饶编在2010-9-2 18:28:07的发言：

　　老兄：请不要再听病友说什么按年定额，我已经过实践，因为我平常二个月才去化验一次，并取二个月的药，医保新政后也未闹懂，交费、取药拿单据后才发现在明细表下标有“定额结算时段：2010-09-01 到2010-09-30”字样，还有一栏“个人支付自费金额1526.4”。再去医院医保办咨询，才得知是超定额自付费用。而且称数据已上传，无法修改。不懂政策只好自付。但我认为从医院、医生、医保工作人员在执行政策的第一天，他们对此政策都未吃透，没有任何人提示，只有自已吃了亏，赶紧提示肝友们不要再出此差错。

　　另：优思弗、化验费确实是计入了额度中，问医保人员都包括什么药，回答是：结算登记时只要机器能通过，那就包括，别的她也不知道。

定额结算？这是什么理论？听有的病友去医院办理，说以后开药量和第一次的保持一致！！

让帮忙问问，如果需要调整药物品种怎么定额、定量？

[此贴子已经被作者于2010-9-4 22:06:15编辑过]

如风

想调整药物，上一次少开点，当月不超定额应该就可以吧，另外就是住院调整了吧

kql

以下是引用如风在2010-9-6 21:12:27的发言：

根据去开药的实践，目前情况和我对政策的理解有些差别，现在目前医院实行特病政策的就限于抗排异药，我理解政策规定的相关检查和相关副作用治疗药物是在特病范围的，另外我看到雷帕鸣片在抗排异药的医保目录里面，但医院现在都还是在自费的范围，现在医院用的应该是统一的软件，我估计是北京市医保的问题，我们大家应该和相关方面在沟通一下，尽快解决我们的问题。

弘毅

谢谢分享

如风

大家为什么沉默了？是问题解决了吗

久州民

看了