肾移植术后早期停用泼尼松副作用较少

天若有情

　　一项长达十年的研究称，肾移植后不久停止使用免疫抑制剂泼尼松的患者可避免出现激素相关的副作用，而且不会危害新的器官。

    明尼苏达大学的Arthur J. Matas博士和他的同事在《美国肾脏病学会临床杂志》(Clin J Am Soc Nephrol. 2012 Jan 26.)报告称，与历史对照相比，迅速终止泼尼松（RDP）方案治疗的非糖尿病活体受体中，7％的患者在10年时出现新发糖尿病（与历史对照相比，P<0.001）。死体受体的10年新发糖尿病率为11％（与历史对照相比，P <0.001）。

    作者解释说，长期使用高剂量泼尼松有多种副作用，包括移植后葡萄糖耐受不良和新发糖尿病，白内障，股骨头缺血性坏死。

    此外，2000年以前，大多数针对肾移植受体的免疫抑制治疗方案中包含大剂量泼尼松（移植时2mg/kg以上，1年缓慢降至0.1至0.15mg/kg），该治疗方案的泼尼松相关发病率明显较高。从1999年10月1日至2010年12月31日该医疗中心共进行了1241例成人原发性肾移植。术后第5天终止泼尼松免疫抑制方案。最短随访时间为3个月。RDP治疗性糖尿病和非糖尿病活体器官受体10年后内障率显著下降（低于5％，历史对照组约15％），死体器官受体患者（约15％，历史对照组约30％）。非糖尿病、活体器官受体与死体器官受体10年后的缺血性坏死率类似（小于5％：5％左右，p = 0.02）（近1：小于5％，p< 0.001）。

    文章作者利用美国受体科学注册系统的数据作为历史对照，观察了10年后的精算受体和移植物存活率。活体肾移植患者当中，患者10年精算存活率为71％;那些死体肾移植患者中的10年精算存活率为62％。在泼尼松历史对照组中，与泼尼松快速停药组相比，活体移植队列的10年存活率为71％，（p = 0.87），而死体移植队列与泼尼松快速停药组相比，10年存活率为66％，（P = 0.030）。移植存活数显示，研究的过程存在相似的的模式，其中快速停药组与历史对照组相比，10年活体受体患者的精算存活率分别为61％和58％（p = 0.38）。死体受体患者的10年精算生存率在快速停药组和存活率历史对照组中分别为51％和43％（p = 0.004）。轻中度的急性排斥发作采用快速泼尼松减量治疗，对于激素耐药性病例，制定了抗体治疗。抗排斥治疗后，大部分患者每天给予5mg泼尼松治疗。当观察发生急性排斥反应的移植存活率时，无急性排斥反应的活体移植受体10年存活率为71％。与之相比，那些有排斥反应（p = 0.61）患者存活率为68％。无急性排斥反应的死体移植受体10年存活率为65％，历史对照组为50％（p = 0.48）。

    笔者指出一些研究具有局限性，最明显的局限性是该研究为非随机研究，在单中心进行，其中大多数患者为白人。此外，未获得临床计划性活检。他们解释说，“虽然RDP受体平均[估计肾小球滤过]率水平仍然保持稳定，但由于缺乏泼尼松维持治疗，一些移植物可能不会出现进行性纤维化。”

    最后，将泼尼松相关副作用与使用高维持剂量药物的历史队列进行了比较，现在很多医疗中心使用泼尼松的剂量要比10年前低的多。笔者呼吁进行一项前瞻性随机试验，对比RDP与快速将泼尼松减至5mg/天的维持疗法。

从头再来2

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红尘滚滚

我做肾移植手术已经5个多月了，现在吃的泼尼松是每天2mg，把我的脸都吃得肿肿的，脸上也长了很多毛，搞得很怕见到熟人。要是能停掉该药就好了。