[转帖]女性器官移植受者的妇女保健

三肾爷

随着医学科学的发展，医学水平不断的提高，我国的器官移植技术日益成熟。大器官移植成功的病例越来越多，挽救了不少患者的生命。然而，女性器官移植受者却面临一系列的妇女保健问题。为此，建议做到如下几点：
    一、定期妇女病普查 妇女病的普查普治是妇女保健的主要内容，生育年龄妇女也是妇女病多发的年龄，如生殖器的各种炎症、生殖系统的肿瘤、计划生育所引起的问题等。器官移植之后，同样可以发生许多妇科的常见病、多发病。由于长期使用免疫抑制剂，进行抗排斥治疗，致使免疫功能下降，恶性肿瘤的发生率比常人为多。许多妇女病并不一定有症状，如不大的子宫肌瘤、卵巢肿瘤、宫颈糜烂、息肉、阴道炎等，如能定期检查，均可以早期发现，及时治疗，故有条件的女性器官移植受者应每年普查一次。妇女病的普查可以及时发现癌前病变，早期治疗，防止性传播性疾病的传播和蔓延。通过普查，还可早期发现危害较大的恶性肿瘤，如宫颈癌、乳腺癌、卵巢癌等，做到早诊断、早治疗，提高治愈率和生存率，降低死亡率。
    二、采取可靠的避孕措施 器官移植是较大的手术治疗，移植后的器官功能也难以胜任妊娠。有的受者已有子女，没有再生育的愿望，因此都必须采取避孕措施。如果避孕失败，进行药流、人流或引产都会面临一系列问题，如感染、出血等比非器官移植者的处理更为复杂和棘手，最好的办法是采取效果理想的节育措施。本人或配偶作绝育手术，当然是最为可靠的措施，若不
愿绝育，首先考虑采用避孕套， 若避孕套合用避孕药膜可谓双保险。由于器官移植受者需长期服用免疫抑制剂，口服避孕药可诱发血栓或改变免疫系统功能，因此不宜服避孕药。如无禁忌症可考虑放置宫内节育器，但宫内节育器易致月经紊乱及感染，放置前后必须应用预防性抗生素。
    三、注意月经期卫生 月经期可以按平时习惯工作、学习，但应避免紧张、较剧烈的运动或较重的家务劳动，注意保暖，避免过冷或冷水浸渍，保持外阴清洁，勤换卫生垫，不宜盆浴，少吃有刺激性食物。有些移植受者也可能发生月经失调，如月经过少、过多、闭经或月经紊乱……。月经失调同移植手术或服抗排斥药物有关，也可能无关，都需到妇产科专业科室就诊，作出相应的处理，千万不可擅自购置药物或服用偏方土方。就诊时必须告知医生自己是器官移植受者及正在服用的药物，以免有些调经药物造成对移植器官的损害。
    四、慎重对待孕产 也有少数器官移植受者术后有强烈的生育愿望，但要慎重对待孕产。据报道，肾移植术后妊娠相应增多，约每50例肾移植成功的育龄妇女有1次妊娠，自然流产发生率13%，与正常人群相当，然而因疾病而流产的却高达30%左右。多数学者主张在同种异体器官移植后满2年妊娠为宜，因此，对身体已得到较好的恢复，移植器官功能趋于稳定，抗排斥药物已调整到最低的维持量。具备妊娠的条件是：1、移植术后2年，一般健康情况良好；2、该器官的功能正常；3、血压正常；4、无器官排斥反应；5、移植器官的形象检查（B超、CT、磁共振造影等）无异常；6、免疫抑制剂维持最低量。
    器官移植妇女特别要警惕宫外孕，一旦停经后或不规则阴道出血，要作尿妊娠试验和B超检查以排除宫外孕。器官移植后的妊娠属高危妊娠，应在三级医疗机构由产科和相关的器官移植科协同监护。在孕32周之前，每2周检查1次，此后应每周检查。定期评估胎儿生长发育情况及宫内状况，以发现、纠正胎儿宫内生长迟缓；及时发现胎儿窘迫，适时使其脱离恶劣环境，有助于降低胎死宫内、新生儿死亡。
    如移植器官功能正常或轻度受损可达足月分娩，然而不宜超过预产期。如无产科指征可经阴道分娩，但产程不顺利应放宽剖宫产。国外报道肾移植妇女妊娠的剖宫产达50%，剖宫产时要充分估计手术的困难，因移植手术可造成盆腔脏器广泛粘连。由于目前关于免疫抑制剂对新生儿的影响不甚了解，因此，新生儿不宜母乳喂养。