请教普洱茶、杭州多多等专家病友：拉米夫定和恩替卡韦哪种药肾毒性小？

杭州多多

1、服用核苷酸类和核苷类抗病毒药是目前治疗乙肝的主要手段之一（还包括干扰素）；
2、抗病毒药不能直接杀死乙肝病毒，只能抑制病毒的复制（繁殖），对外来病毒也不会起到预防作用。而真正起预防作用的是乙肝表面抗体（第二项）；
3、移植前有乙肝病毒感染的，现在一般采取：抗病毒药+乙免来预防乙肝复发。原理是：用抗病毒药抑制残留在体内的病毒复制；用乙免抵御外部病毒的侵袭、中和体内的逃逸病毒；
4、移植以后要否进行抗病毒治疗，采取什么方案是因人而异的。不是乙肝原因移植的，有乙肝表面抗体滴度的患者，是不需要服用抗病毒药和注射乙免的；如果没有表面抗体则像秋风前辈所说的，可以通过打疫苗获得。其中道理已经很明了了。

峻熙妈妈

峻熙妈妈 发表于 2013-7-23 18:02
是胆道闭锁肝移植的，术前打过乙肝疫苗，出生一针，术前一针，有抗体的，但是大夫让预防乙肝，吃拉米一天 ...

多多，谢谢您啦，我也和大夫提起过，并且我孩子也有抗体，但是那个大夫太小心{:soso_e135:}

普洱茶

       为了搜集《我们肝移植人的故事》，好长时间没有认真看帖子。
    两天前，看到两位70岁的老哥闯青藏高原吓了我一跳，怕仿效者出事，弄了些文字。我这一激，全哥还要再去一次呢。其实，他已经进藏5次了（2012年9月之前），当河北肝友会的吕会长去年秋天用了3周时间把个西藏来了个走透透时全哥还说“人要服老”呢。
    我真是瞎担心了。你的问题多多和其它肝友答了不少。我在谈一点我的认识供参考吧：
   1）临床对照研究（n=120例）表明：恩替卡韦抗病毒活性,尤其在早期明显优于阿德福韦。在生物化学（即肝功）应答及免疫学应答（即标志物转化）方面也高于阿德福韦。但经统计学处理，差异无显著性。这有待更大样本证明（《中国现代医学杂志》2010年 第9期）。
2）切换恩替卡韦能逆转阿德福书引起的移植肾损害这表明，而且恩替卡韦能消除阿德福韦酯对于移植肾的损害。可见恩替卡韦的肾毒性小于阿德福韦酯（浙江大学医学院附属第一医院肾病中心）。
3）对拉米夫定出现耐药的患者，阿德福韦则都是敏感的，而对拉米夫定耐药患者接受恩替卡韦的剂量要比初治患者的剂量高一倍才可，且治疗一年后有1～2%的患者出现临床耐药。
4）阿德福韦酯是5’-单磷酸脱氧阿糖腺苷的无环类似物；业内共识：阿德福韦酯抗病毒力量最弱，尤其是对病毒量高的病人，尤不适用。
5）阿德福韦酯偏偏对肝细胞核内的HBVcccDNA有所有核苷类似物都不能替代的抑制作用。阿德福韦酯肾毒性发生的短期剂量约为治疗量（10mg/天）的3～10倍，长期服用特别要警惕肌酐升高而血磷下降这一独特征兆。对于这种肾损害，有人肾穿证实是慢性小管间质病变，部分可能合并急性肾小管损伤。治疗停用阿德福韦后，肾功能变坏速度减慢。可见这是我们换肝人既怕又有用的药。
6）恩替卡韦是环戊酰鸟苷类似物，是现在出现耐药最低率最低的抗病毒药物。其肾毒性在一个小型的研究中，在使用稳定剂量的他克莫司治疗HBV感染肝移植患者时，出现肾功能改变，致使恩替卡韦在体内的总量约为肾功能正常的健康人的两倍。可见，该药同样导致肾功能的改变。但是到目前为止，本人没有看到相关报道和发生机制的深入分析。
7）我个人的主张是：换肝前如果病毒负荷量很小，肾功好，用恩替卡韦或阿德福韦酯均好，由经济条件定；如果病毒负荷量大，肾功好用恩替卡韦+阿德福韦酯，至少5年后，改为恩替卡韦长期服用，以求不复发；如果病毒负荷量大且肾功不好，只好用恩替卡韦。按乙肝HBVcccDNA动力学计算机模拟研究至少坚持13年以上。
8）拉米夫定加乙肝免疫球蛋白小剂量注射确实有防止乙肝复发的作用。虽经济一些，但复发率略高于恩替卡韦加乙肝免疫球蛋白小剂量注射。这对于大众也是可取的，故而进了好多省市的门特。一旦复发，立即换上恩替卡韦加阿德福韦酯（或有人试用的替诺福韦酯）加乙免小剂量注射，同时密切监视肾功。
     以上意见仅供参考！

雨--雷

学习 了

玉兔ZZS

术前吃拉米，感染戊肝后改吃博路定，术后也吃博路定，还能返回吃拉米吗？