EHJ：他汀类药物可改善CKD患者心血管转归

天若有情

　　2013年6月，Eur Heart J发表了我国学者与澳大利亚学者合作完成的 “慢性肾脏病患者他汀类药物治疗心肾获益的系统评价和Meta分析”[Eur Heart J,2013 Jun;34(24),下载全文]，结果表明他汀类药物可以降低慢性肾脏病(CKD)患者心血管事件的发生率。

　　慢性肾脏病患者是心血管疾病的高危人群，尽管他汀类降脂药具有明确的心血管保护效应，但其在减少CKD患者心血管事件和肾脏终点方面的疗效缺乏系统明确的研究，且已有的研究结果存在很大的不一致性。该研究检索并筛选了Medline(1950-2011.11)、Embase(1966-2011.11)和 Cochrane Library数据库(未限定日期)中收录的31项临床研究，这些研究为CKD患者使用至少6个月他汀类药物的随机对照研究，共纳入CKD患者48 429例。

　　系统评价和Meta分析结果显示，他汀类药物可使CKD患者主要心血管事件风险减少23%(P<0.001)，CKD患者的冠心病事件风险减少18%，心血管疾病导致的死亡或者全因死亡风险减少9%；但是他汀类药物并不能减少CDK患者卒中和肾衰竭的风险。

　　更为重要的是，该研究首次发现他汀类降脂药的心血管保护效应会随着肾功能的下降而下降：在CKD 2~3期、4期、5期非透析人群其心血管获益分别为31%、22%和18%，而进入透析患者只有7% (RR 0.93，95%CI 0.86~1.00)。

　　亚组分析显示，无论冠心病或卒中事件，他汀类药物的疗效均有明显异质性，即他汀类药物明显降低非透析人群冠心病或卒中风险，而在透析人群中疗效不肯定。

　　该研究同时显示，他汀类药物治疗在CKD患者具有良好的安全性，即不增加CKD患者肝脏和肌肉损害方面的风险。

　　该项源于中国医生的Meta分析研究证实了CKD患者采用他汀类药物治疗后，心血管事件可明显减少，最终使患者获益，但是患者进入透析阶段使用他汀类降脂药疗效有待进一步研究。