直接胆红素在指标内逐渐升高

成小龙

我的直接胆红素指标从4月底的3.8开始，5月底的4.5，6月底的4.9，7月底的5.1，到今天9月3日的5.8一直在升高（下次也许就会超标了）。总胆红素在18~25之间波动；其他指标基本合格、平稳。现普乐可复每天1.75（1+0.75），优思弗3粒，血药浓度6~7；最近2个月加服了消炎利胆片。手术6.5年了，比较注意直胆这个指标的变化趋势，以前直胆一直是在4上下波动，还算比较正常。现这种趋势担心慢排苗头哦。想请教一下多多、秋风等各位老师，这种情况如何对待？需要作相应的检查吗？我这种敏感的担心有必要吗？（现在仍保持每月一次检查的习惯），谢谢！

秋风

不用担心，继续观察一段时间，如果超出正常范围还在持续上升就检查一下B超或者CT，看是否存在胆道狭窄之类的。

杭州多多

1、这种情况坦然面对。只要直胆不超过总胆的三分之一，不用太担心；
2、继续按原计划定期检查就是。
3、手术6.5年了，浓度还保持在6~7，慢排的可能性应该不大。不过也要注意抑制过头哦。

成小龙

非常感谢秋风、多多二位老师这么快的回复；并给我解惑、建议和明确的指导。也经常看你们给其他肝友的回复，从中也受益匪浅。是大家名副其实的良师益友！

普洱茶

      换肝术后6.5年，血药浓度高达6－7纳克/毫升，可谓不低。如果你的年龄35岁以下，或可接受。FK的高血药浓度就意味着其代谢产物多要（95%）经胆道排除，而胆道系统对其承受能力并不相同，有人会造成损害，而且一但启动不易扭转，胆道相关指标呈逐渐恶化趋势。因此，我建议：1）尽快评估你的免疫状态，如果压得比较低，就应尽快、逐步（迈小步）的减少FK用量；2）在保证安全的情况下（且不怕）进行肝穿病理诊断，排除药物性胆道损害。
   如一肝友，54岁，男，术后5年，FK血药浓度在5左右（一般人3左右即可），免疫压得一般（cd4/cd8＝1.5，ImmuKnow ATP值380左右），不敢减FK用量。不知今春什么因素（用过阿奇霉素）诱发了FK的药物性肝损害，黄疸一路爬坡.......肝穿、血浆置换.......ICU.......
   上述意见仅供参考。

成小龙

感谢普洱茶老师的提醒。我也考虑过降低血药浓度的方法。但曾经在11年3左右的浓度（每天药量1mg）出现过小幅度的排异现象；因此后来把排异解决后，就把浓度维持在此水平。
考虑到普老师的提醒，我是否可以先将药量从每天1.75mg降低到1.50mg，然后观察肝功能的变化？
请几位老师再给我作些建议和指导。谢谢！