本帖最后由 pwrong 于 2014-11-25 20:37 编辑
我妈妈移植29个月多,现将简要情况报告如下:
(一)术前情况:妈妈1945年生,肝硬化疾病已经十余年,原发性胆汁性肝硬化。2012年6月7日CT和磁共振均提示小肝癌;肝硬化失代偿期,伴门脉高压;脾大;6月21日作了肝移植。
(二)病肝切除标本:原发性中分化肝细胞性肝癌,两个,直径分别为1.0cm,1.5cm,门静脉内未见癌栓,周围肝组织呈大结节性肝硬化。
病肝及胆囊切除标本:1、原发性中分化肝细胞癌,两枚,直径分别为1.0cm,1.5cm,有包膜,无血管侵犯,无癌栓。肿瘤TNM分期:T1,N0,Mx;2、非癌肝组织呈肝硬化(大结节型,轻度活动性炎症);肝硬化病因不明,请结合临床。3、轻度慢性胆囊炎,胆囊结石。
(三)术后影像检查:
一、腹部
1、2012年10月30日 腹部CT报告:[检查所见]原肝癌移植术后复查,现肝脏大小、形态未见异常,肝左叶可见一类圆形低密度影,边界清楚,肝内胆管未见扩张,增强后扫描未见明显异常密度影,肝内血管走行未见明显异常;胆囊呈术后缺如,胰腺、脾脏、双侧肾上腺及所见双肾大小形态及密度未见异常,增强后扫描未见明显异常强化影。腹膜后腹主动脉旁未见明显肿大淋巴结。所见右肺下叶可见多发结节影,最大者大小约为1.2cm*1.1cm,边缘模糊。
[检查诊断]1、原肝癌移植术后复查,现未见明显转以及复发征象;2、肝左叶小囊肿;3、右肺下叶多发结节影,考虑炎性病变,建议治疗后复查以除外肿瘤转移。
2、2012-12-28 彩超:肝移植术后,移植肝形态规则,左肝大小约7.29*6.32cm,右肝斜径约12.46cm,肋间厚约7.91cm,实质回声均匀,肝内纹理清晰,血管走形正常。门静脉内径约0.82cm,内透声好,血流显像好,血流峰值流速约0.37m/s。肝左静脉内径约0.63cm,肝中静脉内径约0.82cm,肝右静脉内径约0.81cm,肝静脉呈双相波,其中肝中静脉频谱正向血流峰值约0.39m/s,反向血流峰值约0.29m/s。肝门部肝动脉内径约0.35cm,内透声好,血流显像好,血流峰值约0.25m/s,RI:0.74。下腔静脉肝后段、中段、远段内径分别为1.58cm、1.60cm、1.44cm,内膜光滑,内透声好,内见色彩一致的层流,血流显像好。胆囊已切除。胆总管内径0.64cm。胰腺形态、大小正常,胰内回声均匀,主胰管未见扩张。脾脏形态、大小正常,肋间厚3.21cm,长约9.17cm,实质回声均匀,脾门处脾静脉未见明显扩张。
超声提示:1、肝移植术后,移植肝未见明显异常;2、门静脉、肝静脉、肝动脉、下腔静脉血流显像好;3、胆囊已切除;4、胰、脾未见明显异常.
3、2013-5-31上腹部磁共振:肝移植术后,现肝脏大小、形态正常,肝左叶外见一小类圆形异常信号灶,大小约0.4cm,边界清,T1WI低信号,T2WI及压脂呈高信号,增强未见强化,余肝内未见异常信号,胆总管轻度扩张,肝内胆管未见明显扩张,肝内血管走行正常。胆囊缺如,脾、胰腺及双肾大小形态及信号正常,腹膜后未见肿大淋巴结,增强扫描后未见异常强化。
诊断意见:上腹部MRI平扫+增强示:肝移植术后,现肝左外叶小囊肿。
4、2013-10-29彩超:肝移植术后,移植肝形态规则,左肝大小6.32*4.95cm,右肝斜径约12.37 cm,肋间厚约8.36cm,于右肝探及一强回声斑,大小约0.31*0.18cm,边界尚清,余实质回声均匀,肝内纹理清晰,血管走行正常。门静脉内径约1.17cm,内透声好,血流显像好,血流峰值约0.47m/s。肝静脉内透声好,血流显像好。肝门部肝动脉内透声好,血流显像好。下腔静脉内透声好,血流显像好。胆囊已切除。胆总管内径0.60cm。胰腺形态、大小正常,胰内回声均匀,主胰管未经扩张。脾脏形态大小正常,肋间厚2.69cm,长约7.83 cm,实质回声均匀,脾门处脾静脉未见明显扩张。
超声提示:1、肝移植术后,移植肝未见明显异常。2、肝内钙化灶。3、门静脉、肝静脉、肝动脉、下腔静脉血流显像好。4、胆囊已切除,5、胰、脾未见明显异常。
5、2014-04-25上腹部磁共振:肝移植术后,现肝脏大小、形态正常,肝左外叶见一小类圆形异常信号影,直径约0.4cm,边界清,T1WI低信号,T2WI及压脂呈高信号,增强扫描未见强化,余肝实质未见明显异常信号,肝内胆管未见明显扩张,肝内血管走行正常。胆囊缺如,脾、胰腺及所示双肾大小形态及信号正常,腹膜后未见肿大淋巴结,增强扫描后未见异常强化。
诊断意见:上腹部MRI平扫+增强示:原肝移植术后,现肝左叶外小囊肿。 6、2014-11-25彩超:肝移植术后,移植肝形态规则,左肝大小约6.09*4.43cm,右肝斜径约12.12cm,肋间厚约8.59cm,于右肝探及一强回声斑,大小约0.31*0.18cm,边界尚清,余实质回声均匀,肝内纹理清晰,血管走行正常。门静脉供体段内径约1.06cm,内透声好,血流显像好,血流峰值流速约0.39m/s。门静脉受体内径段内径约1.06cm,内透声好,血流显像好。肝右静脉内径约0.97cm,肝中静脉内径约0.85cm,肝左静脉内径约0.65cm,内透声好,血流显像好。肝门部肝动脉内径约1.27cm,内透声好,血流显像好。下腔静脉内透声好,血流显像好。胆囊已切除。胆总管内径0.56cm。胰腺形态、大小正常,胰内回声均匀,主胰管未见扩张。脾脏形态、大小正常,肋间厚2.77cm,长约6.84cm,实质回声均匀,脾门处脾静脉未见明显扩张。 超声提示:1、肝移植术后,移植肝未见明显异常;2、肝内钙化灶;3、门静脉、肝静脉、肝动脉、下腔静脉血流显像好4、胆囊已切除;5、胰、脾未见明显异常 二、胸CT
1、2012年10月30日胸CT检查所见:原肝癌移植术后复查,现肺窗像似双肺透亮度未见明显异常,肺纹理增多,右下肺见数个结节状高密度影,边缘模糊。余肺野内未见明显异常密度影,肺门影不大,纵隔窗位示纵隔内、所见双侧腋窝、双侧锁骨上未见明显肿大淋巴结影,诸心房室大小形态无明显异常,纵隔大血管形态及走形未见异常。胸腔无积液,胸膜不厚。三维重建示同上。
[检查诊断]原肝癌移植术后复查,现右下肺多发结节影,考虑炎性病变可能,建议治疗后复查以除外肿瘤转移。
2、2012年11月12日经过10天的“盐酸莫西沙星氯华纳注射液【拜复】400毫克 ”挂瓶消炎,胸CT报告显示:右下肺多发斑片影,较十天前好转(右下肺见数个结节状高密度影,边缘锐利),考虑炎性病变可能。
3、2012-12-28胸部CT:原肝癌移植术后复查,现肺窗像示双肺透亮度未见明显异常,肺纹理增多,右下肺见斑片状密度增高影,较2012-11-09片有所好转。余肺野内未见明显异常密度影,肺门影不大,纵隔窗位示纵隔内、所见双侧腋窝、双侧锁骨上未见明显肿大淋巴结影,诸心房室大小形态无明显异常,纵隔大血管形态及走形未见异常。胸腔无积液,胸膜不厚。
[检查诊断]原肝癌移植术后复查,现右下肺多发斑片影,考虑炎性病变可能,较前片有所好转。
4、2013-5-31胸部CT 检查所见:原肝癌肝移植术后复查,现肺窗像示双肺透亮度未见明显异常,肺纹理增多,右下肺见斑片状密度增高影,较2012-12-28片大致相仿,余肺野内未见明显异常密度影,肺门影不大,纵隔窗位示纵隔内、所见双侧腋窝、双侧锁骨上未见明显肿大淋巴结影,诸心房心室大小形态无明显异常,主动脉及冠状可见散在钙化斑形成。胸腔无积液,胸膜不厚。
诊断意见:胸部CT平扫+三维重建示:1、原肝癌肝移植术后复查,现右下肺多发斑片影,考虑炎性病变可能,较前大致相仿;2、主动脉及冠状动脉钙化。
5、2013-6-27胸部CT:检查所见:原肝癌肝移植术后复查,现肺窗像示双肺透亮度未见明显异常,肺纹理增多,右下肺见斑片状密度增高影,较2012-12-28片大致相仿,余肺野内未见明显异常密度影,肺门影不大,纵隔窗位示纵隔内、所见双侧腋窝、双侧锁骨上未见明显肿大淋巴结影,诸心房心室大小形态无明显异常,主动脉及冠状可见散在钙化斑形成。胸腔无积液,胸膜不厚。
诊断意见:胸部CT平扫+三维重建示:1、原肝癌肝移植术后复查,现右下肺多发斑片影,考虑炎性病变可能,较前大致相仿;2、主动脉及冠状动脉钙化。
6、2013-10-15胸部CT:原肝癌移植术后复查,现肺窗像示双肺透亮度未见明显异常,肺纹理增多,右下肺见斑片状密度增高影,境界清楚,左下肺内基底段见结节状密度增高影,境界清楚,直径约0.3cm,余肺野内未见明显异常密度影,肺门影不大,纵隔窗位示纵隔内、所见双侧腋窝、双侧锁骨上未见明显肿大淋巴结影,诸心房室大小形态无明显异常,主动脉及冠状动脉见钙化影,纵隔大血管形态及走形未见异常。胸腔无积液,胸膜不厚。
[检查诊断]原肝癌移植术后复查,现左下肺结节影,较2013-6-27片大至相仿,建议随访;2、右下肺慢性炎症。
7、2014-4-25胸部CT平扫+三维重建示:原肝癌肝移植术后复查,现肺窗像示双肺透亮度未见明显异常,肺纹理增多,右下肺见斑片状密度增高影,境界清楚,较前2013-10-15片大至相仿,左下肺内基底段见结节状密度增高影,境界清楚,直径约0.3cm,双下肺可见少许条索状密度增高影,边界清,余肺野内未见明显异常密度影,肺门影不大,纵隔窗位示纵隔内可见多发小淋巴结影,所见双侧腋窝、双侧锁骨上未见明显肿大淋巴结影,诸心房心室大小形态无明显异常,主动脉及冠状动脉见钙化影,纵隔大血管形态及走行未见异常。胸腔无积液,胸膜不厚。三维重建如上所述。
[检查诊断]1、原肝癌肝移植术后复查,现右下肺慢性炎症,较前片大致相仿;2、双下肺陈旧性病灶;3、主动脉及冠状动脉钙化。
8、2014-11-25胸部CT平扫+三维重建示:原肝癌肝移植术后,现肺窗像示双肺透亮度未见明显异常,右上肺前段近水平裂处见一小结节状密度增高影,直径约0.3cm,边界清;左下肺内基底段见结节状密度增密影,境界清楚,直径约0.3cm,右下肺可见斑片状、条索状密度增高影,边界清,余肺纹理增多,肺门影不大,纵隔窗位示纵隔内可见多发直径小于1cm淋巴结影,所见双侧腋窝、双侧锁骨上未见明显肿大淋巴结影,诸心房心室大小形态无明显异常,主动脉及冠状动脉见钙化影,纵隔大血管形态及走行未见异常。胸腔无积液,胸膜不厚。三维重建如上所述。
[检查诊断]1、原肝癌肝移植术后,现右上肺前段近水平裂小结节,建议随访;2、双下肺陈旧性病灶;3、主动脉及冠状动脉钙化。
(四)检查数据见附件:
移植后的用药和指标请移步http://bbs.transplantation.org.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=34885&page=1&extra=#pid205080
(五)目前吃药情况: 1、FK506单号日早5点1.5,晚5点1。2、五酯胶囊每日2次,早1粒,晚1粒;
请教各位老师:
1、 由于原始的病理报肝硬化原因不明(报告见附件),为确诊病因,明确用药,13年12月进行了第二次病理申请,经过反复对比,认为是原发性胆汁性肝硬化(4期)。那我的用药需要怎样调整?
2、通过影像和检查数据对比,是否可以减药,如何合理减药?
3、胸部CT与前片相比,报告中增加的一些词句(用蓝色标注)“ 右上肺前段近水平裂处见一小结节状密度增高影,直径约0.3cm,边界清;”是否需要特别注意?
感谢各位老师留言!
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