第一届中国器官移植移植医师年会专题

大光 · 发表于 2014-8-27 20:52:16

ELTR肝移植长期随访结果
作者：孟.野猫来源：医学论坛网日期：2014-08-26

8月22日下午，来自四川大学华西医院的李波教授在第一届中国器官移植医师年会肝移植分会场作了题为“ELTR肝移植长期随访结果”的专题报告。

图一：报告现场(摄影/孟雪飞)

李波教授指出，与环孢素相比，他克莫司是肝移植术后核心基础免疫抑制剂，可以进一步降低肝移植术后死亡、再次移植及治疗失败的风险。同时，该药的缓释胶囊在肝移植受者中的应用具有优势，可以显著延长肝移植受者的长期存活时间。

图二：依从性分析

李波教授还提到，如何提高肝移植受者的长期存活仍然是目前的挑战。

图三：一项欧洲的研究结论

图四：研究总结

大光 · 发表于 2014-8-27 20:53:52

肝移植术后个体化免疫治疗
副标题：从群体药物代谢动力学到药物基因组的系列研究
作者：孟.野猫来源：医学论坛网日期：2014-08-26

8月22日下午，来自上海市第一人民医院的彭志海教授在第一届中国器官移植医师年会肝移植分会场作了题为“肝移植术后个体化免疫抑制----从群体药物代谢动力学到药物基因组的系列研究”的专题报告。

图一：彭志海教授报告现场(摄影/孟雪飞)

他指出，肝移植术后药物代谢、感染、排斥等均与供肝密切相关。细化基因分型系统是一项重要工作。

图二：位点基因与药物代谢相关数据

图三：药物代谢酶调控分子研究

最后，彭教授认为肝移植术后个体化免疫抑制是目前提高患者生存质量和长期生存率的关键问题。群体药代动力学非线性混合效应模型建立药物分布容积和清除率影响因素方程，为个体化用药提供临床药理学依据。

大光 · 发表于 2014-8-27 20:55:55

台湾器官移植的现状与思考
作者：孟.野猫来源：医学论坛网日期：2014-08-25

8月22日，台湾成功大学医学院李柏璋教授在第一届中国器官移植医师年会主会场做了题为“台湾器官移植的现状与思考”的主题报告。

图一：李柏璋教授报告现场(摄影/孟雪飞)

李教授在本次大会对肾脏相关移植进行了重点报告。他指出，换肾病人之所以初期危险性高，是因为要承担器官排斥和感染的风险。但长远来看，换肾病人比透析病人的危险性低。通过多组数据对比，得出换肾病人每年花费约11万台币，而透析患者每年的医疗费用约65万台币的结果。

图二：透析与换肾的存活率对比

同时，成年患者及早进行换肾，预期生命较长，比长期透析患者预期生命长十年以上。

图三：透析与换肾病人的预期生命比较

最后，李教授指出，肾脏移植不仅能为患者节省医疗费用，同时也能减轻政府社保机构的负担。以病人为中心的医疗理念值得推广，更需要媒体与各界同仁对器官捐赠的积极宣传和正确引导，共同达到这一目标。

大光 · 发表于 2014-8-27 20:59:37

肝移植的现状与思考
作者：孟.野猫来源：医学论坛网日期：2014-08-25

8月22日，王学浩院士在第一届中国器官移植医师年会主会场作了题为“肝移植的现状与思考”的主题报告。

      图一：王学浩院士报告现场(摄影/孟雪飞)

      王院士在大会中开门见山的指出，活体肝移植仍然是拓展供肝来源的重要手段。国际上DCD(心脏死亡捐献)供体来源经历了异种移植、死刑遗体、亲属活体、DBD(脑死亡捐献)供体、亲属活体与非亲属活体、DCD供体以及多种来源这七个不同的历史阶段。对于高龄供肝(大于70岁)。其与小于60岁的供体对移植物存活没有明显差异。

      “干细胞与组织工程学专家一致致力于异种移植，以求为患者提供更多的优质供体。但就目前来看，异种移植仍然处于实验室阶段，距离临床应用还有相当的距离。”王院士说道，“最近的研究方向，是利用人的脂肪肝去细胞化，种植新的肝细胞，以期在体外维持新功能。”

      报告中还提到了免疫撤药与器官移植后免疫耐受诱导的问题。研究发现，Treg免疫治疗是最有希望的生物治疗手段，在炎性调解下，经全反式维甲酸处理nTreg具有稳定的免疫抑制功能，是Treg临床治疗的新突破。

      最后，王院士讲到，“供体来源匮乏仍然是器官移植领域面临的主要问题，DCD是缓解供肝来源的重要发展方向，但是仍然存在诸多问题。并且，活体肝移植具有的优势是扩大供肝来源的主要手段，值得提倡。当然，我们不仅应重视与肝移植相关的临床应用研究，更要对提高受者长期生存率和生活质量高度重视。“

中国肝脏移植--进展与未来
作者：孟.野猫来源：医学论坛网日期：2014-08-25

      8月22日，本届大会主席、中国医师协会副会长郑树森院士在第一届中国器官移植医师年会主会场作了题为“中国肝脏移植---进展与未来”的主题报告。

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      图一：本届大会主席、中国医师协会副会长郑树森院士报告现场（摄影/孟雪飞）

      郑院士指出，当前“杭州标准”已成为广泛认可的国际标准，肝移植技术创新已经显著提高了移植疗效。同时，HBIG(乙肝免疫球蛋白)撤出及重建主动免疫是移植后乙肝复发防止的主流，而且临床上应根据患者不同的疾病背景选择个体化免疫抑制方案。

      器官移植的供体短缺问题长期困扰着移植学科业内专家，为此，郑院士在报告中提到，DCD(心脏死亡捐献)、DBD(脑死亡捐献)与DBCD(心脏与脑死亡捐献)是肝脏供体的主要来源，而且合理利用脂肪肝等边缘性供肝可以取得良好的效果。

      在肝动脉狭窄时(如TACE术后肝动脉内膜受损、夹层动脉瘤形成)，可行供肝甘宗动脉与受体脾动脉端侧吻合。在门脉主干癌栓伴门脉海绵样变时，门脉主干切除后需行门静脉架桥重建。肝动脉与门静脉同时开放可降低胆道非吻合口狭窄并发症。

      对于严重感染的患者，医师可尝试短期完全停用免疫抑制剂，这样做有利于感染恢复。

图二：免疫抑制撤出方案临床路线图

在本次专家报告中，郑院士还提到了DCD供体肝脏的风险因素，并对其进行统计学分析，得出“冷缺血时间是供肝无功能发生率的关键因素”。

      图三：DCD供肝风险因素分析

      DCD供肝质量评估参数是衡量供肝功能的重要标准，其中包括冷热缺血时间、供肝活体时是否行心肺复苏、脂肪肝程度、肝脏大小、肝功能损害程度、升压药使用剂量和时间六项指标。在供肝短缺的背景下，可将重度脂肪肝用于急诊肝移植，但是重度脂肪肝供肝肝移植更容易发生原发性移植肝无功能，这一点必须格外注意。

      在报告的最后，郑院士分享了他带领的团队所取得的多项卓越成就。它们加速了我国肝移植技术走向世界，融入国际潮流的步伐。

图四：郑树森团队所取得的显著成就

图五：郑院士团队的“移植外交”

编者注：使用抗癌药物或药物微球进行栓塞起到化疗性栓塞的作用,称之为TACE(transcatheter arterial chemoembolization)。

大光 · 发表于 2014-8-27 21:04:23

肝细胞癌的肝移植治疗
作者：孟.野猫来源：医学论坛网日期：2014-08-25

8月22日，国际肝移植协会(ILTS)前任主席、美国加州大学洛杉矶分校外科主任 Ronald W.Busuttil教授在第一届中国器官移植医师年会主会场做了题为“liver transplantation for HCC"(肝细胞癌的肝移植治疗)的主题报告。

图一：  Ronald W.Busuttil教授(摄影/孟雪飞)

      Ronald W.Busuttil教授将主题报告分为生物学和解剖学特点、术前评估、射频治疗、肝移植与未来方向共五部分分别对肝细胞癌进行阐述。他指出，肝细胞癌发病率占所有肿瘤的比例为4%-5%，并以每年约一百万新发病例的速度增长。目前位于肿瘤死亡率第二位，属于第五大高发恶性肿瘤，而且80%-90%的患者合并肝硬化症状。

      目前，对肝细胞癌的术前诊断可借助超声成像、增强CT与增强MRI，检出率可达到80%以上。再辅以活检诊断，观察是否存在高度分化的癌细胞侵犯到淋巴血管，并评估肿块的大小和数量，大致就可以确诊。

      肝细胞癌的危险因素包括糖尿病、肥胖、非酒精性脂肪肝、吸烟、口服避孕药以及黄曲霉素感染。特别是糖尿病，显著增加肝癌发病率。同时，Ronald W.Busuttil教授分析了乙肝病毒与丙肝病毒的分子学差异，总结出清除乙肝病毒是预防乙肝和肝癌复发的关键这一结论。

图二：糖尿病增加肝癌发病率数据分析

图三：乙肝病毒与丙肝病毒的对比

      图四：丙肝的致癌机制

      对于术前评估，他认为与预后相关的肿瘤因素有四个，分别为：肿瘤大小、是否存在血管侵犯、肿瘤个数以及组织学分化。同时将学术界颇具争议的”肝细胞癌患者选择肝切除还是肝移植“话题再次提出，用数据分析其利弊。

      图五：肝切除与肝移植的争论点

      在大会报告接近尾声的时候，Ronald W.Busuttil教授分享了他在1984年至2013年间肝细胞肝癌的肝移植经验。

图六：肝移植受体累计发病率

图七：以影像学为标准的无瘤存活率数据分析

图八：以血管侵犯为标准的无瘤存活率数据分析

图九：肝移植后肿瘤复发危险度预测

最后，Ronald W.Busuttil教授提出，要在治疗肝细胞癌领域取得更多进展，需要更加深入的从分子层面了解肿瘤生物学/基因学特征，针对这些特征研制出更有效的分析靶向药物。