浙医一院肾移植突破3000例

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【旧闻一则】
浙医一院肾移植突破3000例
肾移植病人10年生存率达81.7%

作者：记者 余敏 通讯员 王其玲 戎斌
来源：杭州网-杭州日报 2011-01-27 06:51:01


日前，浙医一院成功完成自1977年开展肾移植以来的第3000例肾移植手术。成为该院第3000例换肾者的陈女士今年40岁，是衢州常山的农民，肾脏来自她的丈夫。

目前，浙医一院每年肾移植例数稳定在200例以上，在移植后感染防治、无创排斥预警等方面均取得了突破性成果。尿毒症病人换肾后1年、5年和10年生存率分别达到94.5%、88.5%和81.7%，而且95%以上的随访受者回归了社会，已经处于国际先进水平。

第3000例：丈夫捐肾给妻子

去年，陈女士被诊断为尿毒症后在浙一开始做血液透析。当得知通过换肾手术可早日摆脱透析，提高生活质量后，丈夫决定为妻子捐肾，并得到双方亲属支持。

经过完善而细致的检查，供受双方身体条件完全符合医学要求。通过公证处公证、专家组讨论、伦理委员会审批等严谨的程序，今年1月13日，丈夫的取肾手术和妻子的换肾手术先后进行，手术由中华医学会肾脏病学分会常委、浙医一院肾脏病中心主任陈江华教授主刀，非常顺利。

术后经过精心治疗和护理，夫妻双方均渡过了术后危险期，恢复良好。妻子的移植肾功能在术后两天即恢复到正常水平，丈夫在术后1周康复出院。目前妻子的尿量、肌酐等检查结果均良好，康复顺利。

据了解，根据国务院2007年发布的《人体器官移植条例》，能作为活体供肾捐赠者的一般必须是病人的配偶、直系血亲或者三代以内旁系血亲。夫妻之间虽然没有血缘关系，但实际换肾的效果却一点不差，甚至更好。在浙医一院已经换肾的200多例亲属捐肾病例中，有不少夫妻供肾移植。但一般来说，丈夫是家庭的支柱和主要经济来源，多数是妻子捐肾给丈夫。由丈夫捐肾给妻子的，比较少。

肾移植后感染零死亡

陈江华主任介绍，换肾后为了预防和治疗排斥反应，患者必须要长期服用抗排斥的药物，而这些药物不可避免地会影响人体对病毒细菌的抵抗力，尤其是换肾后半年内药物剂量较大的阶段。尽管采取预防措施，还是有很多病人会患肺部感染、重症肝炎等感染性疾病，而且一些严重的病人往往治疗非常困难，有不少病人因此死亡。这成为国内换肾病人第一位的死亡原因。
浙一肾脏病中心经过近10年探索，制定了符合中国人身体特点的抗排斥药物治疗方案，同时探索换肾后的抗生素和抗病毒药物的预防感染方案，通过科学的手段对人体内的病毒和细菌进行预先和及时的监测，发现问题及时采取进一步治疗。另外，通过对供者进行严格的术前检查，及早发现潜在的感染源，阻止细菌病毒传播给病人。

现在，浙一率先在国内的肾移植领域，基本实现了手术后感染零死亡。

一滴尿液“验证”排斥

“影响换肾病人长期存活的根本原因是人体对非自身的东西的排斥。”陈江华主任说，这原本是人体有益的自我保护机制，但在换肾人群来说，就会导致所换肾脏的损坏和功能衰竭，甚至导致病人死亡。因此，几乎所有的换肾病人必须终身服用抗排斥药物。

尽管如此，还是有很多病人会发生排斥，而且排斥发生的早期，身体往往没有明显的反应很难发现，而一旦没有及时进行抗排斥治疗，其治疗效果会大打折扣。同时，有一些与排斥表现类似的病情还需要鉴别，不同种类的排斥，治疗方法也有所不同，要明确诊断，必须进行肾穿刺检查。但肾穿刺检查不可避免带来出血的风险和心理压力。

为解决该问题，肾脏病中心从多个方面入手探索建立无创伤的排斥预警系统。研究发现，换肾后病人的尿液中会排出一些提示排斥的信号分子，通过高科技手段进行检测，往往就能在肾功能发生异常前，发现这些信号分子在尿液中含量的变化。通过反复的筛选，在国际上首先建立了利用尿液检测的无创诊断排斥的方法，敏感性和特异性分别达到了90.9％和89.9％。

该方法采样方便，较容易为病人接受，而且可以早期发现问题，是较为有前途的排斥预警方法。

找准肾移植后抗排异用药量

浙医一院肾脏病中心经过20多年探索，建立了数字化肾脏移植受者模型，通过早期判断肾移植受者的免疫状态，指导患者更精确、更合理地应用免疫抑制剂，最大限度地提高疗效，减少药物副作用。

目前，全球累计肾脏移植受者已接近100万人，而肾脏移植受者10年生存率仅为51%。研究表明，合理应用免疫抑制剂是影响肾脏移植长期存活的主要因素。免疫抑制不足会引起急性或慢性排异，导致移植肾失去功能。而免疫抑制过度又会引起心脑血管并发症、恶性肿瘤、感染、中毒等，甚至导致病人死亡。

陈江华教授领衔的科研团队通过筛选和发现特异性标志物，建立一整套术前术后检查评估体系，构建了我国第一个数字化肾脏移植受者信息管理平台，将规范化和个体化相结合，提高了肾脏移植长期疗效。经过对肾脏移植受者进行科学合理的免疫治疗，患者急性排异发生率显著下降。

慢性肾病一体化治疗

目前，浙医一院肾脏病中心已成为全国最大的肾脏病综合诊疗中心之一。在肾脏移植、血液净化、危重肾脏病抢救等领域处于全国领先水平。

每年有近1000例肾脏病患者，在该院通过肾脏穿刺明确诊断。肾脏病中心有透析机118台， CRRT机器15台，年完成血液净化5万人次以上，透析治疗患者达6500余例，是目前国内规模最大的血液净化中心。

现在在透病人400余人，维持性透析最长存活达20年，1年存活率95%，5年存活率83%，10年存活率63%，达到国内领先、国际先进水平。通过该院透析—肾移植综合治疗的尿毒症病人，最长的已存活27年，而且目前情况良好。