请教医生关于生育问题

同行

自然生产与剖腹？能否母乳喂养？

小妹38岁，按国家照顾少数民族生育政策允许生育二胎。两月后临产，肝功能正常，乙肝五项检测如下：

乙肝表面抗原 HBsAg 阳性

HBsAb阴 HBeAg阴

乙肝e抗体 HBeAb 阳性

乙肝核心抗体 HBcAb 阳性

请问：

（一）为降低婴儿乙肝病毒感染概率，是否实施剖腹取婴儿较自然生产更为有利？

（二）母乳喂养是否能够感染乙肝病毒？能否用母乳喂养？

（三）新生婴儿注射乙肝疫苗的方案：时间、剂量？

[此贴子已经被作者于2006-11-5 10:36:44编辑过]

ootc

母婴传播是乙肝家庭内传播的主要因素，在没有阻断情况之下，凡HBsAg、HBeAg双阳性的母亲几乎所有的孩子都会被感染。母婴传播的主要方式是围产期传播，多为在分娩时接触乙肝阳性母亲的血液和体液传播，并非是宫内传播。宫内传播是指乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝e抗原（HBeAg）双阳性的孕妇在孕期内通过胎盘将乙肝病毒（HBV）传给胎儿。宫内感染仅占围产期传播的5％。

　　 根据目前研究的统计数据来看，如果母亲是HBsAg、HBeAg双阳性，孩子被传染乙肝的概率大概为70－90％左右。
但母婴传播是可以被阻断的，根据中华医学会肝病学分会和传染病学分会制定的《中国乙肝防治指南》，阻断母婴传播的有效手段就是在胎儿出生后24小时内注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白 (最好立即注射,越早越好)。

　　 指南还指出，乙肝母婴传播的主要方式是围产期传播，多为在分娩时接触乙肝阳性母亲的血液和体液传播，并非是宫内传播。基于这一点，过去那种在妊娠期7个月时为妊娠妇女注射免疫球蛋白，以预防乙肝母婴传播的方法是不合理的，也是无效的。

　　 最后，要记住在孩子一个月和六个月时要还注射第二剂和第三剂乙肝疫苗以确保完全保护。

ootc

首先要在肝功正常时怀孕，孕期7、8、9月各注射一针免疫球蛋白，孩子出生的2个小时和15-30天的时候，各打一次免疫球蛋白。（一共5次）（当然，目前的医学界是根据患者的具体情况决定需要打这5针中的哪几针的。并不是所有的患者都一定需要打全部的5针。）
2.孩子出生0-1-6月打乙肝疫苗。
3.关于破腹产，现在的常规说法是没有必要。但是我在临床的观察中，以及和其他的医生探讨中觉得，如果条件允许，还是尽量破腹产。

4.建议不要用母乳喂养。虽然在这个问题上目前的医学界还有争议，但我个人从更安全更放心的角度出发，决定反对母乳喂养。

虽然目前对于母婴阻断尚没有完全统一的结论，但是在临床应用的结果上，只要按照科学的方法，母婴传播是完全有信心杜绝的。

ootc

其它意见：

1.首先要在肝功正常时怀孕，孕期7、8、9月各注射一针免疫球蛋白，孩子出生的2个小时和15-30天的时候，各打一次免疫球蛋白。（一共5次）（当然，目前的医学界是根据患者的具体情况决定需要打这5针中的哪几针的。并不是所有的患者都一定需要打全部的5针。）

孕期是否需要IG,并无足够证据表明有效,孩子是否需要第二针也是需要考虑的
2.孩子出生0-1-6月打乙肝疫苗。

0-1-2-12
3.关于破腹产，现在的常规说法是没有必要。但是我在临床的观察中，以及和其他的医生探讨中觉得，如果条件允许，还是尽量破腹产。

同样没有直接科学依据,不过是一种推论

4.建议不要用母乳喂养。虽然在这个问题上目前的医学界还有争议，但我个人从更安全更放心的角度出发，决定反对母乳喂养。

依然个人结论

当然上述方法在某种程度上可行的,但是,这种方式的目的只有一个就是孩子的抗体,但是一个孩子需要的不仅仅是抗体,还有更长远的.

山前有路

婴儿出生前三月,母亲每月一针免疫球蛋白(400单位),从理论上来说这几乎没有效,但很多的大三妈妈都这样打。

婴儿出生后立即打上一针200单位的免疫球蛋白，这一针至关重要，可能关系到小孩的一生健康，要看着医生注进去才能放心。然后在小孩15天、30天时再打一针200单位免疫球蛋白。您当地的医生可能不给您这样打，您可自已签字要求这样打。疫苗按0、1、6方案打，要打加强的即双份。

按这种预防方案，96%小孩不会被感染，这也是我几个同事实验的结果。

另外，您也可上肝胆相照网的育儿版看看（http://www.hbvhbv.com/forum/index.asp?boardid=33），那里有很多大三妈妈生宝宝的经验.对于后代，我们一定要想尽一切办法保证他们的健康，不能再让他们受我们受过的罪。

同行

　　衷心谢谢ｏｏｔｃ医生和山前有路的热心解答！

　　感谢山前有路提供详细的信息来源渠道！

山前有路

不要客气。

阴断的每一步都要做实，千万别出错漏。做实了阻断措施，只要没发生宫内感染，出生的小孩几乎100%是健康的。祝福楼主的小妹！

同行

已经注射了两次免疫球蛋白，不过都是200单位的，下次计划用400单位！

ootc_xfq

乙肝的母婴传播已经被证实是一个非常重要的传染途径，工作中常常看见许多家族性患者，一般在20-30岁后发病，不得不进行肝移植。因此母婴阻断是非常必要的，目前通常的做法，在母亲怀孕7个月后每月注射乙肝免疫球蛋白200单位，临生产时每2周注射一次，婴儿出生24小时内，注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，以后一个月和2个月时再注射一次乙肝免疫球蛋白100-200单位，通过临床观察，这种阻断的效果很好。当然家庭中密切接触也可以传染，做好定期复发。是否吃母奶，我个人认为，先测乳汁中HBV-DNA，阳性坚决不喂，阴性自便。最好剖宫产。

同行

谢谢ootc_xfq的进一步解答！你们这里都是很负责任的好医生！