请版主指导一下我的用药

吴成新

本人用在今年9月25日前时用普乐可复,每天5毫克雷帕鸣可ALT仍不稳定,考虑经济方面的原因,决定改用雷帕头第一个月效果很好,可一个月后却不很理想，现将最近检查结果描述如下:

9月23日检查结果:ALT125 R-GT 250 9月25日开始单用雷帕2.0ML

9月29日检查结果:ALT78 R-GT 200 9月30日开始用1.8ML

10月8日检查结果:ALT34 R-GT 150 10月8日开始用1.5ML

10月16日检查结果:ALT24 R-GT 133 10月17日开始用1.2ML

10月20日检查结果:ALT24 R-GT 130 10月21日开始用1.0ML

10月28日检查结果:ALT34 R-GT 133 继续用1.0ML

吴成新

11月5日检查结果：ALT 53 R-GT 133 11月5日开始用1.2ML

11月12日检查结果：ALT 99 R-GT 125 雷帕 1.2ML 浓度 5.1

因ALT上升而R-GT下降因而考虑是浓度过高，逐将雷帕改为1.0ML

11月17日检查结果：ALT 119.0 R-GT 117

考虑还是浓度过高，又将雷帕改为0.8ML

11月21日检查结果：ALT104.0 R-GT113

还是考虑还是浓度过高，又将雷帕改为0.5ML

11月26日检查结果：ALT 127.0 R-GT 130.0

知道是浓度低了，立即将雷帕改为0.75ML

11月30检查结果： ALT 107.0 R-GT 118.0

将雷帕改为0.7ML

吴成新

12月7日检查结果：ALT 140 R-GT 140 12月7日开始用1.4ML

12月10日检查结果:ALT 153 R-GT 156浓度为4.3DNA <10E3 12月11日开始用1.6ML

12月14日检查结果:ALT 133 R-GT 133 12月14日开始用1.8ML

12月21日检查结果:ALT147 R-GT 141

实在不知如何是好，特向各位请教。我是单用雷帕，晚上10点服药,不稳定是否跟服药时间有关,抗病毒用替比夫定和啊德福韦,

lw

从您的化验结果看，的确是药物浓度低了，而且肝功情况不好直接跟药物浓度低导致的排斥反应有关，下面有两点需要提醒您：

第一，药物配合使用，雷帕鸣的确可以单独使用，但在全世界范围内还没有得到官方认可，包括它的药品说明书也是仅仅使用于肾脏移植。在我们中心就算是肝癌患者，早期也使用FK506，一般在术后3-6个月才考虑换成雷帕鸣，但也要两种药同时服用1-2个月后才逐步撤掉FK506。服药时间一般是在午饭后服用，因为要考虑到抽血化验。

第二，如果怀疑是排斥反应，激素冲击是最经典的治疗方法，如果效果不好，就换成OKT3。对于轻度的排斥反应，单纯提高FK506药物浓度能在一定程度上逆转，但其他药物包括环孢素、骁悉以及雷帕鸣都没有这种作用。所以您如果怀疑是排斥反应，单纯通过提高用药量是不行的。建议先做肝穿。