器官移植在这些国家是怎么做的

与时俱进

  　自上世纪七八十年代起，许多国家开始针对器官移植立法，明令禁止器官买卖。几十年来，越来越多的病人通过花费较少，甚至免费的器官移植手术，使自己的生命得到延续。相关国家也在不断修订法律条款，以适应现实中遇到的状况。

　　美国：即便遵守政策 有钱人机会仍然更多
　　据《新共和》杂志2014年的数据，世界上最早进行器官移植、也是移植手术最多的国家美国，现在每年都有超过12万人在等待接受器官移植，其中10万等待的是肾脏移植。
　　代表美国政府统筹器官移植各个程序的组织，是“器官资源共享网络（UNOS）”。1986年，UNOS与美国卫生部签约，接管依据1984年《国家器官移植法案》产生的“国家器官获取和移植网络”。它主要负责建立全国范围内的器官分配网，收集、储存、分析、公布患者的移植等候排序表、器官配型情况，及移植后随访情况。同时，它还要向相关个人和机构提供关于器官移植的信息、建议和指导，提高器官移植的质量与数量。
　　按照流程，需要器官移植的病人先要到移植中心进行检查，将信息录入UNOS。排队的顺序是公开的，在网上就可以查到。每当器官获取组织收集到器官，都会将信息上传UNOS。系统随即自动寻找最佳匹配对象，并根据治疗的迫切性决定移植候选人。由于活体器官需要在24-36个小时内进行移植，器官分配政策首先向本地区的等候名单倾斜，然后再考虑需要跨区移植的患者。
　　UNOS将美国划分为十一个地理区域，每个区域包含的州病人数量和器官捐献数量都不等。因为各州的器官捐献者资料库不联网，且病人可以在医院多次登记，于是，很多迫切需要器官移植的病人开始在不同的州、不同的医院登记排队。
　　苹果公司前CEO、亿万富豪乔布斯曾在2009年3月进行肝脏移植手术。一开始他仅在加利福尼亚州的医院进行了登记，但排队人太多，手术遥遥无期。他的医生为此研究了器官分配政策，建议他在排队比较快的几个州和医院做了登记。最终，田纳西州孟菲斯市一家医院为乔布斯提供了合适的肝脏。
　　田纳西州商业日报Commercial Appeal转述一份在各州调研所得的研究报告称，心甘情愿且有能力旅行的人获得器官移植的几率可高出74%。除了支付交通费用，他们还要为临时住宿买单，这还不包括器官捐献者及其家属的路费、住宿费及工资损失。细细算来，这笔花费将高达50万美元。
　　为了获取更多可移植的器官，允许监狱囚犯捐献器官在美国一些州开始进行尝试。
　　2013年3月，犹他州议会通过了《囚犯医疗捐赠法》，允许“在关押中”死去的囚犯自愿捐赠器官。这也是首个立法赋予囚犯器官捐献权利的州。截至2014年，犹他州监狱系统中的7000多名囚犯，已有一千多人签署了器官捐献同意文件。
　　此前，由于监狱在押人员感染艾滋病毒的几率远高于普通民众，囚犯一直被各州疾病控制中心列入建议不予考虑的捐赠者名单。2013年11月，总统奥巴马签署了《艾滋病病毒器官政策公平法》，解除了对艾滋病患者间器官移植进行研究的禁令。在这之前，不仅在艾滋病患者之间进行器官移植属于非法，甚至研究这样的移植是否安全也同样违法。
　　这部法案英文首字母简写为HOPE，因此也被称为《希望法》。约翰·霍普金斯大学医学院在一份报告中称，研究禁令的解除“给数千等待器官移植的艾滋病患者带来希望”。这意味着，当研究取得突破后，艾滋病患者死后捐献器官，移植给需要的艾滋病患者将成为可能。

　　西班牙：成熟的器官移植协调员制度
　　在美国，仅依靠主动捐献者和非正常死亡者的器官，远不能满足庞大的器官移植需求。如果器官捐献者在死亡之前没有填过任何相关文件，那么劝服其家属就是一个漫长的过程。这主要由器官获取组织进行。若家属同意了，器官的获取、储存以及运输费用都由器官获取组织向移植医院收取。移植医院的花费则一般由医疗保险公司报销。
　　在这方面做法与美国类似的，还有西班牙。1989年，器官移植协调员制度开始在西班牙实行。
　　在西班牙可以进行器官移植的168所医院中，协调员每时每刻都在关注医院急救病房内的潜在捐助者。一旦他们死亡，协调员会出现，婉转地和死者家属沟通，以获得“摘取死者器官、挽救他人生命”的许可。
　　“这个制度能不能成功，主要看协调员在接触家属时是否得当。”西班牙卫生部长、器官移植部门主任拉斐尔·马特杉称，协调员一般会在医院病房外的一个私人小房间内与死者家属沟通，这个过程有时需要几个小时。
　　在和协调员接触沟通后，只有约15%的家庭会拒绝器官捐赠。在一些医院，拒绝率几乎为零。而这一比例在上世纪80年代曾高达40%。欧盟调查机构“欧洲晴雨表”在2014年的调查显示，61%的西班牙人表示愿意在死后立即捐出自己的器官。当被问及“是否愿意捐出死去家属的器官”时，肯定答案的比例为59%。
　　与美国一样，器官接受者和器官捐献者的家人永远都不会见面。
　　马特杉认为，所有其他国家都能拷贝西班牙的成功。他称，如果西班牙的这个捐献系统能扩展到整个欧盟，欧盟内器官捐赠者的数量会增长一倍。如今，意大利和葡萄牙已经开始在医院内实行器官移植协调员制度，据统计，这些国家的器官捐献率呈上升趋势。

　　巴西 英国：法律默认 人人都是器官捐献者
　　巴西在最近的一次《器官移植法》修订中规定，每个巴西成年人在死后，都会被默认为器官捐赠者，除非他们在生前曾经签署文件，表明自己不希望捐献器官。当时有媒体分析称，这是为了杜绝2000年之后巴西愈演愈烈的黑市器官买卖。
　　如今，巴西政府每年都会拨款给器官移植领域。2012年，时任巴西卫生部器官移植中心主任海德尔·鲍尔巴在接受采访时说，上一年度巴西政府共拨款13亿雷亚尔（约合27.3亿元人民币），资助相关医疗机构。只要不是去私立医院，接受器官移植的巴西人都不需要花钱，所有费用由政府买单——这与西班牙情况相似。
　　巴西病人也需要排队等待器官移植。鲍尔巴称，他们可以在当地有资质的政府部门，或是卫生部专门的网站上申请，之后，随时可查询“排名”。至于等待供体的时间，不仅与需要移植的器官有关，还和所在地区有关。眼角膜移植手术一般只需要等待一周，而肝脏和肾脏移植手术就要等待很长时间。在圣保罗地区，肝肾移植一般要等待3至12个月，而偏远地区的等待时间更长。
　　2013年7月，英国威尔士议会也通过了一项“默认同意”法案，据其规定，若死者在生前没有明确表示“不想捐献自己的器官”，那么威尔士的医院会默认，他愿意捐献自己的器官给他人，院方无需征得亲属同意。此前，按照英国相关法律规定，就算死者在生前签署过器官捐献协议、表示过愿意捐献器官，但若死后，亲属执意阻止医务人员取出死者器官，医生仍然不能对器官进行摘除，必须遵从亲属的意见。
　　据英国《每日邮报》报道，截至2013年，英国有1900万器官捐赠者登记注册，但每年仍有1000人在等待器官移植的过程中死去。
　　于是，在威尔士通过“默认同意”法案后，英国国家医疗服务系统又接着公布了一项新提议：如果等待器官移植的病人此前签署过器官移植协议、同意捐献自己的器官，那么在等待器官时拥有优先权。
　　来源：天津日报

龙少爷

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