【请前辈及病友们帮忙看看】术后50天，506药量大、肌酐151，肝功能指标异常。

qq1361029657

我父亲，49周岁，乙肝肝硬化终末期，所有可能的并发症都出现过，O型血，今年8月28日在广州中山三院行肝移植手术，O型供体。

术后住院治疗总体顺利，未出现不可控因素。

值得注意的，术后20天左右，出现一次急性排斥。当时506为每餐1.5mg，浓度约7.0上下，谷丙转氨酶升到100，后紧急加药为506每餐3.0mg，加米芙每餐360mg，两天后浓度12.0左右，肝功能正常，排斥得到有效压制。

术后40天，拿到肝功能正常、空腹血糖5.7、肌酐93的结果出院。值得注意的，住院期间使用迪尔达宁（一种抗生素），会提升药物浓度，医生经过出院前一周观察，发现停用迪尔达宁后，药物浓度逐步走低，到只有5.0。临出院时，加药到506每餐5.0mg；同时，因为肝硬化后血小板及白细胞恢复一般，米芙减量为180mg。这个过程中，我们同时服用激素，每天一片美卓乐。

我们是10月8日出院的，当时挺乐观。但经过一周的大量服药，第一周复查时，虽肝功能正常、血常规良好，但肌酐到了123，浓度7.1，医生建议等下一周再看。第二周，也就是今天（10月21日）复查，肝功能出现异常，谷丙转氨酶升高为36，转肽酶也接近临界值，这天的药物浓度略升至8.2，但肝功能指标让医生判断为排异，认为不适合减药。【首周肝功能、第二周肝肾功能加血常规等附后】

今天跟医生通了电话，他跟我一样挺纠结。肝功能异常、提示排异，不能减药；肾对506不耐受，需要减药；这构成了一对矛盾。医生与我沟通，并思索之后，认可以下方案：
1、加雷帕（截止发帖时间暂未告知剂量，我拿药后才知道）；
2、506药量从5.0减少为4.5mg每餐；
3、506从国产片剂换成进口的缓释胶囊。

耽误大家宝贵时间，帮忙看看，这个肝需要大量药物压制排异、肾却对506不耐受的情况，该怎么办？肝功异常是否为排斥？医生建议的方案是否可取，506是否应换为缓释胶囊？

第一周肝功

第二周肝功

第二周肾功及其他

第二周血常规

qq1361029657

另，我们米芙才吃180mg，是不是有加量空间？

qq1361029657

qq1361029657 发表于 2015-10-22 20:44
另，我们米芙才吃180mg，是不是有加量空间？

回复前辈。
现在是 他克莫司每天 10mg；
            米芙每天360mg;
            美卓乐每天一片；
            优思弗每天两片；
            再有就是护胃药耐信一片、护肝的瑞甘颗粒一天三包。

肌酐过高，医生建议:他克莫司 改为每天9mg；
                                 米芙不变；
                                  加，雷帕每天一颗。
                                 其余不变。

我父亲昨日出现消化道反应，类似肠胀气，约三天前有鼻涕，到今天已经全部好转。医生还建议，明后天就近复查肝肾功能、血常规。

杭州多多

1、肝功异常是否为排斥？——目前不像。从指标分析，移植肝质地不是太好，患者对506代谢有问题，所以需要这么大的量。不知除了肌酐升高外，手脚有否出现颤抖的现象；
2、医生建议的方案是否可取，506是否应换为缓释胶囊？——建议咨询医生：暂时不换缓释胶囊，改为每天雷帕2粒；506早晚3粒；其他药物不变，每隔5天检查一次，使2药浓度相加控制在12以内，观察肝功能、肾功能变化情况。

qq1361029657

杭州多多 发表于 2015-10-22 21:24
1、肝功异常是否为排斥？——目前不像。从指标分析，移植肝质地不是太好，患者对506代谢有问题，所以需要这 ...

多谢前辈提点。

一、住院期间，早晚各3.0他克莫司时有过手脚颤抖，后自行恢复，加药后也没有颤抖。

二、昨天有去抽血，今天才拿到结果，新的结果如下，肝功能恢复正常了？肌酐还是高的，我们的医生电话里说没有问题，下周继续减他克莫司。他没说下周减多少量，意思是慢慢减，是否会耽误肾的恢复？

三、血常规，只间隔一天便从3.5升到6以上，很异常，最近两天起床拉稀便，无其他不适，有点担心炎症？医生说继续观察？

昨日肝功

昨日血常规