【求助】 自免肝硬化移植后药物性肝损黄疸高！

不辣的洋葱

第一次发帖逻辑条理比较乱，另由于我妈妈目前仍然是住院状态，很多指标都是凭她的记忆口述我记忆下来的，可能存在偏差。
看到论坛上的神人们描述的病情和一些检查指标我闻所未闻，才发现我对于肝移植术后应该了解的东西还非常不足，
准备一边记录一边学习！

肝移植手术前病因和术后恢复
2016年1月19日自免肝导致的肝硬化失代偿期在上海仁济医院进行了肝移植手术，
术后各项指标稳定恢复很快，两周不到就出院。
出院后的药剂量为排异药K506 早晚各3粒 配合服用米芙 2粒 激素强的松2粒，优思弗早中晚各一粒
每周定期检查肝脏指标也很稳定，各项指标都正常。药物浓度不高，3~4左右。期间K506减至早晚各2粒 各项指标也显示稳定。
出现异常1：带状疱疹
3月中旬得了带状疱疹，去皮肤病专科医院治疗，外用涂药以及服用阿昔洛韦片（和随访医生确认可服用）和维生素B1
两周左右，疱疹逐渐减少，期间肝指标都是正常的，三周左右伤口愈合结痂。
异常2 持续低烧
从4月20号左右患者发低烧37.5度以下，自认为是由于带状疱疹还未好透导致的，询问随访医生，医生说低于38度以下的寒热无碍。
一周后，出现反复性高烧。发热时间一般是午后至晚间，白天退烧（服镇痛药后即退烧患者期间由于旧伤发作腰痛难忍，去骨科配给镇痛药服用，询问随访医生可以服用）
当时口腔测量38度左右，无上呼吸道感染反应，由于肝指标等各项都稳定，所以就在家中休养
高烧，入院治疗
6/3 高烧39.6度，第二天退烧后决定入原移植医院治疗，生化指标和细菌真菌培养未见异常，
持续使用消炎抗生素且在6月16日左右停服所有抗免疫制剂和激素两周，停药的原因到时沟通下来是考虑到患者不明原因的高烧39度以上，39.8度已经将近两个礼拜，医生怀疑由于抗排异药的原因，抵消或者减弱了抗生素的作用，期间也一直在观测生化指标和胆道情况的，当时高烧的时候肝脏生化指标
包括胆红素都是正常的，排除了肺部感染和胆道问题的前提下，才决定停止用药的。
停的时候是先停的米芙然后又观察了几天，发现没有异常的情况下再停的K506和激素，
停米芙将近一周，K506几天的时候，6/20 测出的生化指标 除了总蛋白 前白蛋白略低；AST偏高39（10-28）
血清胆汁酸28.2（0.01~10）碱性灵氨酶160(40~150),其他包括转氨酶胆红素等都是正常的。当时医生可能是考虑肝脏指标仍然在可控范围之内才停的药，为了对症当时的高烧。。随后在细菌培养6/20 检测出T-SPOT呈阳性，抗原A(EAST-6)=25个 标准＜6个
抗原B(CFP 10)=20个  标准＜6个 左肺上叶少许渗出，去了结核病专科医院排除肺结核可能。
抗生素使用了将近20天后停用，仍有几天高烧（但是有下降趋势），6月底7月初的时候高烧居然就真的神奇的退了。。但是我发现我妈脸色明显发黄，后复测肝指标发现情况确实急转故又恢复了用药。当时医生告诉我们这是由于停药造成的正常反应让我们不用过于担心。
肝穿刺诊断药物性肝损 黄疸超高
由于肝指标不好，谷丙转氨酶700+ 总胆红素100+（此处为口述，具体数据不祥），医生说追加药量K506 早晚各3粒 配合服用米芙 2粒 激素强的松2粒，
后几天复测肝指标，谷丙转氨酶200+但是胆红素150左右，7/8 肝脏活体穿刺结果显示药物性肝损伤，胆红素上升至200
K506造成的肝损，遂当天就要求减少K506至早晚2粒 米芙 2粒 激素增加至4粒每天，并同时进行保肝治疗吊针+口服保肝药
本来脸色很好现在患者全身至巩膜发黄，精神不济，食欲差。
最新进展
今早我跟我妈联系说是胆红素还是有上升270.B超等显示肝脏质地和各个血管和胆道等未见明显异常。患者之前就有糖尿病，肝指标正常的时候，胰岛素用量可以减少至原来的一半，最近肝脏指标不好之后血糖也居高不下，胰岛素又恢复到做手术前的用量了.
目前作为病人家属只能积极配合医院治疗，想请教各位大神肝移植术后产生药物性肝损出现黄疸是不是很危险啊？？
是否有遇到过类似情况，需要多久来恢复。
另我自己一个外行人的疑问，
如果真的是K506造成的药物损伤，她手术后将近4.5个月都在服用药物，难道这期间没有对其肝脏损伤吗？
因为是之前断过药又恢复了之后反被伤害了？那现如今仍维持服用每天2粒的量，不是仍然损伤着肝吗？或者是之前使用了两周的抗生素药物对肝脏伤害了？
我还担心肝损会导致肝功能丧失和她之前PBC复发。。希望不会！
另外黄疸期间饮食等应该要注意什么啊，医生说要尽量吃的好一点，可是患者胆固醇和甘油三酯都高于正常值，可是人非常消瘦，胃口比较差，没有方向啊。。

杭州多多

1、移植初期由于抑制过度，造成了带状疱疹、持续低烧（感染）；后由于停用引起排异迹象、加药过猛又造成药物损肝了；
2、通俗的说，506等抑制药是肝脏的朋友，是自身免疫力的敌人，适当的剂量损肝程度可控，但大剂量的药物需要肝脏解毒，会加重肝脏负担，超过后即会损肝；
3、建议在医生的指导下，调药。但调药不能过猛；
4、自勉肝复发的预防，可以定期检查抗核抗体。长期采取三联用药即可。
5、饮食不建议荤食太多，这样会加重肝脏负担的。

不辣的洋葱

谢谢前辈答复。

上周五我妈妈又复测了一些血指标，发现ALT等恢复到正常水平，但是黄疸仍然下降不明显。
医生让不要着急，黄疸没有这么容易下降，他会再根据实际情况做一些药物的调整~
如果有什么更新进展我再继续更新！