家庭干预对肾移植术后患者生活质量的影响

夕阳红

                     

家庭干预对肾移植术后患者生活质量的影响

阮杏菲 李雪红 邓建飞

　　随着现代医疗技术水平的进步，肾移植术给终末期不可逆性肾病尤其是尿毒症的患者带来了福音，其是对此类疾病进行治疗的有效手段。但是，因为其为异体移植，术后病人通常出现不同程度的排异反应，成为威胁患者存活率的一个重要因素。通常，移植术后患者出院后，还需终生服用抗排异药物，长期使用可导致机体免疫力下降，如不加以防护将严重危害患者的健康和生命安全。因而，患者的存活不仅取决于肾源配型、移植技术、免疫抑制剂的使用，还依赖于患者术后长期的家庭护理干预。科学合理的家庭干预，对于减少并发症的发生，提高患者术后的生活质量，至关重要。为此，我们对我院于2006年2月至2009年2月间开展的21例肾移植手术后，实施家庭干预指导的情况做一总结。现报告如下：
　　1　资料和方法
　　1.1　一般资料　本研究选取的病例为2006年2月至2009年2月间在我院接受肾移植手术的患者，共21例。患者中共有男性12例，女性9例，年龄在18至67岁间，平均年龄49岁。所有患者均接受同种异体肾移植术，于术后住院约1个月后出院。出院时肾功能各项指标经复查后均显示基本恢复正常或者接近正常，日常生活均能完全自理。
　　1.2　方法　患者出院前根据其与家属的文化程度和理解能力进行针对性的健康教育。制定和发放家庭日常护理指导手册，注明出院后的日常注意事项以及定期复查的时间和重要性。定期对患者进行跟踪随访，对健康手册的执行情况进行监督，对不良生活方式及时予以纠正和指导。所有患者均已随访达2年以上。
　　2　结　　　果
　　随访的两年时间内，21例患者无一例发生移植肾外伤，患者对家庭日常指导手册的执行的依从性为90.5%。患者出院后1年内发生慢性排异反应的有2例，占所有患者数的9.5%，出院后三年内发生慢性排异反应的有3例，占所有患者总数的14.2%，未见有其他严重并发症病例。
　　3　讨　　　论
　　临床上肾移植手术的普及，不仅挽救了终末期不可逆肾病患者的生命，而且同时也提高了其生存质量。但是因为术后免疫抑制剂的长期使用，导致了患者身体抵抗力下降，由此引发的一系列并发症严重影响患者的生存状态，因而必须采取相应的措施对此加以控制。但是，因为患者出院后脱离了医护人员的监护，出院后肾功能的恢复以及生活质量直接与其自我康复护理、心理状态、饮食情况以及用药的依从性等因素有关。因此，患者出院后，对其进行详细且系统的家庭康复护理指导干预对于早期发现或减少慢性排异反应，延长移植肾的存活时间提高患者的生活质量，显得至关重要。概括起来，对患者的家庭康复护理指导干预主要包括以下几个方面：
　　3.1　日常生活起居及个人饮食卫生干预：患者出院以后，因身体尚处于恢复期，其体质距离正常状态还有一定距离，再加上家中生活不像医院中一样有规律，常常导致休息不充分而导致对药物的耐受力下降，因此，患者出院回家后，可根据自己的生活习惯，制定科学合理的作息时间表，以保证其睡眠时间充分。另外，患者因为抗排异药物的长期使用，可不同程度的影响机体的代谢，因而在饮食方面应注意尽量以优质蛋白、低盐、低脂肪、高维生素以及易消化的食物为宜，对吃水果，减少动物脂肪的摄入，注意控制“三高”，尽量避免食用可影响药物浓度的食物，禁用补品。此外，患者出院后要保持良好的个人卫生习惯，特别是在流感（脑炎等流行季节，尽量减少与外界人员接触，最好不去公共场所以免增加感染的机会；定时将房间通风消毒，多晒太阳，注意保暖，预防感冒；不要饲养家禽和宠物，避免病菌的感染，一旦发生感染应及时到医院就诊。
　　3.2　定期复查，合理用药干预：一般而言，术后的3至6个月这段时间内是移植肾存括的关键阶段。需服用大量的免疫抑制剂，从而导致了患者抵抗力降低，容易引发感染，而且这个阶段患者的免疫反应较强，容易发生急性排异反应，从而进一步增加了今后发生慢性排异反应的可能性，影响移植肾的存活。此外，术后患者根据自身的病情而自行决定和更改用药剂量，加上漏服以及停服等导致的移植肾排异反应导致移植肾功能衰竭的现象也时有发生，因此，通过定期复查，帮助医生掌握移植肾的功能变化，同时通过指导患者合理用药，强调按时按剂量服药的重要性，以及随意更改服药时间和剂量甚至停药的危害。通过定期的复查，根据患者病情及时调整用药剂量和次数防止移植肾发生排异反应，提高存活率。
　　3.3　心理调节干预：临床上常见术后患者因为担心移植肾的功能丧失或肾体脱落而拒绝参加一切活动以及因为长期用药引起满月脸、多毛、皮肤粗糙和脱发等副作用产生自卑心理。因此，在家庭健康护理干预中我们应向患者和家属详细介绍手术相关的知识，帮助其消除恐惧心理，同时帮助患者建立起正确的审美观与人生观，正确面对疾病和现实，还可叮嘱患者家属多与其交谈，帮助消除烦闷情绪，从而提高其自信心和良好的心态，这对患者术后的康复也具积极的意义。
　　3.4　日常生活中注意对移植肾的保护干预：避免对移植肾的过度挤压，因为移植肾通常置于髂窝内，距体表距离较浅，且缺乏肾脂肪囊的缓冲作用，因而当受到外力挤压时极易受到挫伤，因此，在日常的生活中应加强对此“重点区域”的保护。
　　总之，在对肾移植患者的家庭护理干预中，我们认为家庭护理干预是肾移植患者在术后需要自己采取的用以维持生命以及健康完好的生活状态的必要手段，作为医护人员我们有责任帮助他们走出传统误区，全面掌握自身的健康状况，对于可能的并发症和危险状况做到以预防为主，及时发现问题并予以解决，减少严重并发症的发生，延长移植肾的存活时间，提高术后的生活质量。

【作者单位】525000 广东茂名市人民医院