免疫抑制药你知道多少？

夕阳红

   免疫抑制药你知道多少呢？  （夕阳红转帖）  

原创 2017-07-03 周周 移植资讯中心
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免疫抑制药可能很多移友已经很熟悉了，但是依然有很多移植时间不久的移友几乎是盲点，依然会纠结每天的副作用，牙龈增生了，睡眠不好了，手抖啊，脸变样了，多毛了啊等等，有时候可能有的移友还不理解，我吃进口药咋还这样啊，药物既然能解决问题同时也会制造问题，副作用总是其中的表现，虽然很残酷，但我们必须坦然接受并最大程度的减少其伤害，就要知其所以然。

1
激素

        具有消炎及抑制免疫能力作用，是重要的辅药，由于此药的副作用颇多，在情况稳定的病人，医生会考虑逐步下调剂量，目的是达到最低而有效的分量。一般是一年内撤除激素，如果超过一年撤除激素带来的风险较大。无激素免疫抑制方案肝移植中应用较多，但肾移植需要谨慎再谨慎，无激素会增加排斥反应的风险也会加重lgA肾病复发的风险。

　　副作用：高血压、高血糖、高胆固醇、骨质疏松、满月脸、多毛、消化道溃疡、影响发育等。

　　服药注意：一般早上7-8点服用一次，超过9点后影响激素的功效。餐后立即服用，可减少肠胃不适。停药前应该逐步减量，不可骤然停药。糖尿病肾病移植后，或移植后出现糖尿病，以及股骨头坏死等受者，应减少激素用量或不以激素作为抗排斥用药。强的松和美卓乐一个进口一个国产，差异不大，小编如果选会选美卓乐，你懂的。

2
环孢素

        商品名称：新山地明，田可，丽珠环明，赛斯平等。一线免疫抑制药，一般先考虑服用FK506,如果FK506引起的血糖很高，转换环孢素。如果服用环孢素指标一直异常，建议转换雷帕霉素，考虑四联用药。

　　副作用有：高血压、高尿酸、高血脂、牙龈增生、高血糖、多毛症、手震、肝肾毒性等。

　　服药注意：每天服两次，早晨和晚上，间隔12小时一次不低于8小时。饭前1小时或饭后2-3小时服药。医生会要求定时抽血以检测药物血液浓度，测谷浓度和峰浓度作为调整剂量的参考。经常保持口腔卫生，以免牙龈发炎。因硝苯地平、非洛地平可以引起牙龈增生，所以在应用环孢素A期间，发生了牙龈增生的患者应该避免使用硝苯地平和非洛地平缓释片。

3
他克莫司

         又称FK506，普乐可复，此药的抗排斥原理及副作用与环孢素相似，但药力较强，排斥率亦较低；此药不会引致多毛症或牙龈增生，血栓发生率较小。

　　副作用：高血压、头痛、震颤、胃肠道反应、高血糖、高血钾、低血镁、高尿酸等。

　　服药注意：每天服两次，间隔12小时一次不低于8小时。建议空腹或者餐前1小时或餐后2-3小时服用最佳，因食物可减少其吸收。勿与胃药同服，因胃药可减少其吸收，最好相隔2小时。尽量避免与保钾利尿药合用，也不宜与两性霉素B和布洛芬合用。抗真菌药(酮康唑、氟康唑、伏立康唑)、大环内酯类抗菌药(红霉素、克拉霉素)、钙拮抗剂、利福平、大黄、黄连、甘草、五味子影响药物浓度。常用合心爽、五酯胶囊提升药物浓度。硫酸铝、碳酸钙、氧化镁、葡萄糖酸镁应间隔2小时以上服用，碳酸氢钠、枸橼酸钠应间隔2-4小时服用。


4
硫唑嘌呤(AZA)

        商品名：依木兰、硫唑嘌呤片。此药一般作为辅助性的抗排斥药物，与环孢素合用可减少后者的剂量。

　　副作用：抑制骨髓，导致白血球、红血球及血小板减少，损害肝功能、胰腺炎、脱发、增加受感染的机会等。

　　服用注意：降尿酸药别嘌醇可增加此药的毒性，故如需同时使用，此药的剂量须减少一半或以上。孕妇忌用。

5
麦考酚酯(MMF)

        商品名：骁悉、米芙、赛可平、码替麦考酚酯片。国产药中相对知名的是赛可平。米芙为一肠溶性糖衣剂型的产品，目的可让药物通过胃部到达小肠才释放及吸收，避免直接刺激胃部，并有更稳定的吸收。骁悉与米芙在疗效上及副作用方面的结果差不多。

　　副作用：肠胃道不适（恶心、呕吐、肚泻、腹痛）、高血压、头痛、头晕、失眠、高血糖、高血脂、骨髓抑制、痤疮、疱疹、咳嗽、尿路感染等。

　　服用注意：每天服两次，一般相隔12小时一次。因为食物可影响该药物吸收，所以应在空腹时服用，最好在餐前1小时或餐后2—3小时服用，勿与胃药同服。孕妇忌用。

6
西罗莫司

       商品名：雷帕鸣，又称雷帕霉素。具有毒性低，用量小，无神经毒性（失眠、震颤）、牙龈增生、多毛等。有极强的抗肿瘤效果，抑制抗体的产生和抗病毒的作用，减少术后排斥反应的发生。可明显改善肾功能及移植物的存活率。可显著提高肝癌肝移植术后3-5年的无复发生存率及总生存率。检病理中出现他克莫司/环孢素慢性毒性反应或出现血肌酐升高疑似他克莫司/环孢素毒性引起可转换为雷帕霉素方案，有肿瘤高危或者移植术后发现肿瘤可转换雷帕霉素。

　　副作用：高血脂、白细胞减少、血小板减少、口腔溃疡、蛋白尿、肝功能异常等。

　　服用注意：每日1次，浓度不受食物影响，饭前或饭后服用。服用环孢素A 4小时后服用西罗莫司，如与他克莫司联用则无时间限制。服雷帕霉素增加了皮肤癌的易感性，减少在阳光下或者紫外线强的接触。如有接触紫外线强可以用防晒用品。

7
咪唑立宾

       商品名：布累迪宁。由肾脏排泄，百分85经尿液排出。安全性和有效性跟MMF类药物相同。不良反应小，抑制CMV和多瘤病毒感染，抑制丙型肝炎复制，改善肾小球硬化，保护肾功能。一般服用MMF类药物骨髓抑制反应强烈或感染后改换布累迪宁。

　　副作用：高尿酸、白细胞减少、红细胞减少、血小板减少、腹痛、食欲不振、皮疹等。

　　服用注意：原发病为痛风性肾病的移植不建议用布累迪宁。尿酸长期高的移植早期（18个月内）服用布累迪宁需谨慎，综合考虑是否调换并观察尿酸的变化。肾功能延迟恢复的无尿期间不建议用布累迪宁。服药早晚，饭前1小时或饭后2-3小时服用。


8
其他药

贝拉西普：新型免疫抑制药，2011年上市，预防和治疗肾移植受者排斥反应。相对环孢素、FK506、西罗莫司而言，它有效降低了排斥反应和移植物失功，降低了肾毒性，但存在肿瘤、感染等副作用风险。

FK506缓释剂：功效跟FK506类似，但只需服一次，血糖风险大大降低。


结论
免疫抑制药对移友来说是常用药甚至是终身药，也许随着医疗科技的发展，若干年后不用吃那么多药甚至不吃药了，我相信这一天终会到临。但我们吃药总会有副作用，有心理准备就可坦然面对。只要我们不放弃，坚持吃药坚持运动坚持合理饮食（重点提示多吃蔬菜、水果），控制嘴迈开腿，人生总会达到想要达到的终点。