回眸人体肾移植那些人和事儿

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回眸人体肾移植那些人和事儿

        也许包括当年穆瑞医生在内的所有参加首例人体肾移植手术的同仁，都没有想要创造惊人的历史。他们所想的，只是竭尽全力救治病人。
　　人体某个重要器官受到损伤或罹患疾病，导致其功能减退乃至丧失，严重危害健康与生命时，移植一个健全、合适的器官以代替，使之得以继续健康地生活，这是世界医学发展史上一座划时代的里程碑。
　　从1911年到1953年的40多年里，不同国家的医学家及学者先后对人体施行了异体肾移植手术。然而，由于当时的医学界尚不完全知晓如何解决人体对移植的异体组织的排斥作用，以至于接受肾移植者均未能获得长时间存活的效果。
　　乌克兰外科医生沃罗诺伊于1933年施行了一例肾移植手术，但文献未见详细记载。记述比较具体的是他在1936年为一位肾功能衰竭者施行的肾移植手术。这是一名33岁的男子，服氯化汞自杀未遂，导致急性肾衰竭，被送到医院急救。对患者实施局部麻醉后，沃罗诺伊把从一位死于外伤的遗体上取出的肾，移植到他右大腿的内侧，并将其大腿上的动、静脉血管分別和移植肾的动、静脉连接吻合，输尿管则造口于大腿皮肤上。然而，患者仅存活两天便死亡。
　　1953年以前，接受肾移植的患者中存活时间较长的，是美国一位44岁的女患者露丝·图克尔。她接受肾移植后，存活了将近5年。
　　露丝·图克尔出生于家族性多囊肾家庭，彼时一侧肾功能完全丧失，另一侧肾功能只有10%。她在芝加哥小玛丽医院等了5周，才获得一名死于肝硬化女病人的肾。这个供体虽不很理想，但供肾者的血型为O型，与露丝·图克尔的B型血相配。为露丝·图克尔主刀的，是已有30年外科经验的理查德·劳勒。虽然这是他首次为人体施行肾移植手术，但此前数年，他多次用狗进行肾移植实验，掌握了娴熟的技巧和成功的经验。
　　其后，使接受肾移植术者存活年限显著延长，并在应对人体对移植异体组织的排斥作用上迈出重要一步的，是美国外科医师约瑟夫·穆瑞。
　　1919年，穆瑞生于波士顿西南小城米福特。读中学时，穆瑞受家庭医生的影响，萌发了日后习医的意愿，并对自然科学产生了浓厚的兴趣。1936年考入当地圣十字学院学习，后进入哈佛大学医学院，毕业后在波士顿一家医院担任外科医生，不久又转往宾夕法尼亚美国军医院。当时正值第二次世界大战期间，前来这家军医院接受治疗的患者，大多是从前方战场送回的伤、病官兵，不少是骨折或烧伤者。
　　对于烧伤者的治疗，植皮是重要措施之一。而用于植皮的皮片，多来自志愿捐献者。由于人体对异体组织的排斥作用，植皮后往往不能取得好的治疗效果。穆瑞面对此种困境，常和同事们探讨，特别是向资深整形外科主任科朗尼尔·詹姆斯·布朗请教。布朗早在10多年前就发现，孪生兄弟姐妹间相互采用皮片植皮效果极佳，但此举对大量需要植皮治疗的烧伤者很难实现。布朗的这一经验给穆瑞留下了极为深刻的印象。
　　二战结束后，穆瑞在彼得布莱汉医院担任外科医师期间，23岁的理查德·赫利克因慢性肾炎导致肾功能衰退入住该院。对此类患者最理想的治疗措施是肾移植。恰巧，理查德有一位孪生弟弟叫罗纳德·赫利克。在征得双方同意之后，1954年12月23日，35岁的穆瑞在两位外科助手的协助下，从孪生弟弟身上取出一只肾移植到哥哥的腹后壁。手术进行了5个半小时，非常成功。
　　穆瑞卓有成效地施行第一例同卵孪生兄弟间的肾移植手术， 一方面给医学界以极大的振奋和启迪，有力地推动了人体肝脏、胰脏、心脏等器官移植手术的发展，同时也使医学界确切地认识到，人体对不同卵的异体器官移植产生排斥现象的某些因素，进而促使器官移植免疫学这一概念的产生。
　　对取得的成就，穆瑞固然感到欣慰和鼓舞，但他在他的自传里回顾，当年包括他在内的所有参加首例人体肾移植手术的同仁，都没有想要创造惊人的历史。他们所想的，只是竭尽全力救治病人。
　　直到1962年，穆瑞首次利用取自尸体的肾进行移植，并改用硫唑嘌呤作为人体对移植异体组织排斥的抑制剂，使肾移植受体的存活时间明显延长。正由于穆瑞对人类肾移植的杰出贡献，1990年，他和骨髓移植先驱、美国医学家多纳尔·托马斯共同获得诺贝尔生理学与医学奖。