10小时“心肾联合移植”术后 71岁的她换心又换肾

夕阳红

10小时“心肾联合移植”术后 71岁的她换心又换肾
2018-03-16健康学
浙江在线-健康网3月16日讯（浙江在线记者 翁含露 通讯员 方序 鲁青）3月2日晚9时许，护士将王阿姨（化名）从浙江大学医学院附属第二医院移植中心推了出来，71岁的她刚刚经历了持续近10小时的心肾联合移植术，这是浙江省完成的第四例，也是受体年龄最大的心肾联合移植手术。


病情危急：

从针眼渗出的“水”沾湿了床单

早在30多年前，王阿姨被诊断出扩张性心肌病。自那时起，身体每况愈下，光心脏起搏器就安装了4个，尤其是近几年，反复住院更是家常便饭。在家时，她也不敢使稍大点儿的力。

“按照这位患者的情况，早该进行心脏移植了，但遇上匹配的供体比较困难。”浙医二院心脏中心副主任、心脏大血管外科主任董爱强告诉记者，也正是因为拖得比较久，连累了肾脏，得长期服药。

今年2月初，王阿姨在住院期间突发晕厥，虽抢救及时，但肾功能急转直下，只能依靠床旁透析。没过多久，血透的效果也不太明显了，整个人都是“肿”的，从针眼渗出的“水”甚至沾湿了床单（腹水、积液渗到组织间隙所致）。

老伴儿吴大伯（化名）焦急万分，就在2月28日，医院方面传来消息：有血型、大小等都匹配的供体器官，可马上准备手术。

无条件信任：

“你们放手去做，不拼一把，人必定不行了”

提到器官移植，许多人会脱口而出：肝移植、肾移植、角膜移植。可一提到心脏移植，大家可能会摇摇头“换心风险太大了”。

别说“换心”，对吴阿姨来说，若能同时“换肾”，无疑是最佳方案。

“如果心脏移植后，肾脏仍然依靠血透，术后感染风险明显增大，对移植心脏的恢复也是不利的。”董爱强主任补充，心脏源、肾源均来自同一供体的最大好处，就是减小排异反应的风险，而离体的肾脏不能保存太久，也就是说，这次不移植肾，恐怕“过了这村儿，就没这店了”。

但心肾联合移植，对技术和团队协作的要求太高了。

因为心脏手术对液体入量、血压管理要求较严，血压不能过高，肾脏手术的要求则恰好相反，输液要多、血压最好能高些，有利于肾脏血液灌注。

王阿姨的身体承受得住吗？下不了手术台怎么办？

为此，浙医二院心脏外科、泌尿外科、心内科、ICU、检验科、超声科、血库等10多个科室、部门，就选择哪种移植方案，以及如何尽可能降低风险，进行了三次大讨论。

“这位患者基础条件较差，年龄较大，血管条件也很差。”浙医二院泌尿外科副主任、肾移植中心主任肖家全曾在2012年也做过一例心肾联合移植手术，但当时患者仅50岁出头，术后至今情况良好。

因此，手术前一天，专家组还没形成统一意见：心脏、肾脏挨个儿移植，还是联合移植？

“没关系，你们放手去做，我知道，如果不拼一把，人必定不行了。”吴大伯头发花白，决心不减。对这一家子来说，没有“失败了怎么办”，只有“是不是希望”。

患者家属的全力支持，给了手术团队极大的信心。他们最终决定，选择联合移植，先安上“心”，若身体条件许可，再安上“肾”。

配合无间：

心脏大小如柚子，腹水多到放不进肾

3月2日上午8点，手术团队获取器官，为移植做准备。

10点，手术正式开始，先进行心脏移植。

术中，董爱强主任发现，王阿姨30年的扩张性心肌病史，已使得其心脏比常人大了6倍左右。通常情况下，人的心脏大小和自己的拳头差不多，王阿姨的心脏堪比柚子大小，这为置入新的心脏增加了难度，上下腔静脉无法正常对接，只能通过重建各延长一段血管。

另外，受心功能衰竭、肝脾肿大等影响，王阿姨有凝血功能障碍，止血也是关键问题，手术时间因此延长。


15点，心脏移植结束，心功能恢复。两支移植团队无缝衔接，相互配合，并将血压调至120mmHg，出血情况良好，各项指标正常，肾移植开始。

“长期的心功能条件不佳，导致患者血管僵硬，和周围组织黏连，分离相对困难。”肖家全主任还在术中发现，王阿姨的肠胀气和大量腹水，导致新的肾脏难以置入，最后放出了1500毫升腹水。

19点30分，手术顺利结束。

当天晚上，王阿姨的心、肾功能均保持正常，1小时尿量达到了100毫升。大伙儿稍微松了一口气，“接力棒”交到ICU医护人员手上

以后，老两口还想一起去空气好的地方走走


现在，王阿姨依旧躺在浙医二院ICU接受精心照护，用着呼吸机，生命体征稳些了。暂停镇静剂后有些清醒，她会招招手，示意要家人陪伴。

“等她以后身体恢复一些，吃得消了，我们一起去空气好的地方，散散步。”这是吴大伯内心的小愿望。

隔着玻璃门，他和子女每天有30分钟的探视时间，眼神交流几乎是唯一的互动方式。

接下来，王阿姨还要克服感染关、排异关以及康复关，但“万里长征”总算完成了最难、最重要的第一步。

运营人员： 董敏 MZ011

二娃

科学的进步，感谢医务人员的付出。