肾移植术后免疫抑制剂方案吃的人越多就越好吗？

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肾移植术后免疫抑制剂方案吃的人越多就越好吗？

南京总医院 文吉秋   副主任医师

      肾移植术后绝大部分人群都要服用免疫抑制剂，目前随着医学的发展，免疫抑制剂种类越来越多，组合也多样化，每个肾移植中心的医师在医学知识和经验上存在差别，因此，每个患者的免疫抑制剂也存在差别，很多肾友在肾移植术后会相互交流，也会问为何我吃这些药物，而另外的肾友吃的是别的药物，会不会我的药物比别人要差？这些疑问会影响患者心理，担心，顾虑总是伴随这患者的心态。

      根据目前的医学知识和肾移植的研究进展，事实上并不不存在一种最好的方案，因为每种药物都有其独特的副作用，而这些副作用在人群中出现是无法预见的。因此，只能根据每个在使用后才能发现药物的副作用。而由于每个人的基础状况不同也会选用不同的免疫抑制剂。简单介绍常见免疫抑制剂副作用。

1.环孢素
      使用时间最长，主要是牙龈增生，多毛，血脂高，脸色偏黑。因此很多爱美的美女和帅哥无法忍受这些副作用，还有肾毒性，免疫抑制强度---中

2.他克莫司（FK506）
      主要是高血糖、手抖、失眠、脱发、肾毒性，免疫抑制强度----强

3.雷帕鸣
      主要是高脂血脂、蛋白尿，免疫抑制强度---中

4.吗替麦考酚酯胶囊
      主要是感染、白细胞减低，骨髓抑制，免疫抑制强度----强

5.咪唑立宾
      主要是感染、骨髓抑制、还有升高尿酸，免疫抑制强度----中

6.强的松
      主要是感染、骨质疏松、高血糖等

      因此在每个患者选择免疫抑制剂的时候要充分考虑患者需要的免疫抑制强度和药物毒性。比如，亲属肾移植配型较好，需要免疫抑制强度偏低，如果出现药物肾毒性，可以考虑换环孢素、他克莫司为雷帕霉素。
      一些排斥反应高危因素的受者，如第二次肾移植，既往多次发生急性排斥反应患者，术后体液性排斥反应患者，可考虑应用他克莫司+骁悉+强的松这个组合。
      而对于本身又有糖尿病，需要注射胰岛素受者，如果使用他克莫司可能加重糖尿病病情，影响患者远期预后。因此。这类病人如果不存在排斥反应高危因素，可以考虑使用环孢素+骁悉+强的松。
      对一些感染高危受者，如高龄、肺部基础病变，淋巴细胞计数偏低患者，则可选用免疫抑制强度较为弱一些的免疫抑制剂组合，如他克莫司/环孢素+咪唑立宾等，等到免疫力恢复后再重新调整。
      强调一点：移植肾活检对于选择合适的免疫抑制剂方案显得特别重要，根据病理结果来调整免疫抑制剂方案对于提高移植肾远期存活具有重要的作用。

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