肖婧博士为您解答：医生，我的尿里有泡沫，怎么办？

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肖婧博士为您解答：医生，我的尿里有泡沫，怎么办？

肖婧 医学博士，副主任医师，上海市老年学和老年医学学会青年委员，上海市卫计委“医苑新星”特聘讲师。

    医生，尿里一直有泡沫是怎么回事？
    这些泡沫尿要紧吗？
    这需要看病吗？
    要看哪一个科啊？
    想要知道这些，需要知道关于泡沫尿的这些事

1.尿液泡沫是怎么来的？
    答案：尿液中成分发生改变时，气泡会增多而尿液表面张力也会影响。
    正常新鲜尿液为透明、淡黄色液体，这是因为尿液除水分以外，还有很多有机或无机类溶质。这些溶质，都增加尿液表面的张力，当尿液表面张力较强时，就容易产生些泡沫。
    简而言之，就是尿液与气体接触时形成一个表面层，尿液表面层分子稀疏而液体内部分子密集，从而表面分子受到内部分子吸引作用，表层好似张紧的膜，所形成的张力。

2.一般来说哪些情况会出现泡沫尿？
    答案：会有很多种可能。
    以下情况也可能会出现泡沫尿：
    （1）肝肾疾病时，尿液中胆红素或蛋白质含量增多，尿液表面张力增大，在排尿时可产生较多气泡
    （2）膀胱疾病如膀胱炎、膀胱癌等，或其他泌尿系感染，使尿液的成分容易发生改变而产生气泡
    （3）糖尿病时，尿液中尿糖或尿酮体含量升高，尿液的酸碱度发生改变，尿液表面张力增高
    （4）夫妻长期分居，停止性生活时间过长；经常性兴奋者，由于尿道球腺分泌的黏液增多，尿液表面张力增高，也会出现尿中多气泡
    （5）尿急时，排尿压力加大，尿速增快，使尿液表面张力增大，也可见气泡增多
如果排除了以上情况，尿液泡沫久不退去，有可能是出现了蛋白尿

3.发现蛋白尿就一定是得了肾脏病？
    答案：不一定。
    （1）正常人可以有尿蛋白一过性增加，比如因为高温、剧烈运动或受寒等因素引起的功能性蛋白尿；比如健康青少年仅在站立时或脊柱向前凸时出现，而在平卧位时消失的直立性蛋白尿。一过性蛋白尿是生理性的，不是疾病。    （2）尿液中出现蛋白尿，也可能是尿排泄路径中任意部位的病变造成的，如肾盂、输尿管、膀胱和尿道等部位出现感染或肿瘤时。
    （3）在肾脏正常而血浆中某些小分子蛋白浓度太高，超过肾脏重吸收量而不得不随尿液排出的蛋白尿叫溢出性蛋白尿，有可能发生于一些血液系统疾病，如多发性骨髓瘤，淋巴瘤或白血病等。

4.如果是肾脏病变引起的蛋白尿，该怎么办？
    答案：到正规的肾内科就诊，请专科医生来为您诊治。
    肾脏病变引起的蛋白尿按病因分可分为原发性、继发性和遗传性肾脏病三大类。其原因主要是肾脏负责滤过血液中成分的部位（肾小球滤过屏障）出现破损，血浆蛋白漏出；或者是肾脏负责重吸收滤过成分的部位（肾小管）出现障碍，导致蛋白随尿排出。
    还有一点需要明确的是，要排除以上所谓继发性疾病，有时非常困难，不少患者在第一次住院时进行了不少检查，但是没有查出继发性疾病，此时不能就断定其蛋白尿就是原发性肾脏病引起的，在此后的长期随访中，时时刻刻都应注意排除其肾脏病是否是继发性的。我们曾经碰到一位蛋白尿的年轻男性患者，在出现蛋白尿1年后，最终发现其蛋白尿是淋巴瘤引起的。
    常见的可以引起蛋白尿的疾病包括：缺血性疾病（如肾动脉狭窄等）；代谢病（如糖尿病等）；风湿免疫病（如系统性红斑性狼疮等）；恶性肿瘤（如肺癌、多发性骨髓瘤等）；感染性疾病（如乙型肝炎、细菌性心内膜炎等）和药物性（中草药、解热镇痛药、肾毒性抗生素等）等。
    总之，泡沫尿的成因许许多多，如果尿中泡沫特别多，泡沫大而且持续时间较长时，则应尽早去医院检查为宜。一旦确诊是蛋白尿，一定要请肾脏内科医生判断肾脏是否有病变、明确蛋白尿原因。