移植后免疫抑制剂是把“双刃剑”，副作用不容忽视！

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移植后免疫抑制剂是把“双刃剑”，副作用不容忽视！

这段时间，小编听过不少移友吐槽，免疫抑制剂真是太磨人了，一边要忍受着它多种多样的副作用，一边又离不开它，真是又爱又恨。
关键这磨人小妖精还傲娇的很，一不小心抑制过度就能引起各种并发症，本身的毒副作用还能导致抑制器官功能衰竭。真是救人不浅又害人不浅啊！

为了帮助患者朋友更加安全合理地用药，今天小编简要介绍一下目前临床上常用的免疫抑制剂的毒副作用。

目前临床上常用的免疫抑制剂主要有：
普乐可复，环孢素A，骁悉，硫唑嘌呤，强的松，早基强的松龙，抗淋巴细胞球蛋白，单克隆抗体，它们的联合应用可招致多种并发症，分述如下：

01.感染

这是移植术后最大杀手。免疫抑制治疗会降低免疫抵抗力，容易发生和加重感染。

手术切口感染表现为切口疼痛，红肿，渗出。

上呼吸道及肺部感染表现为咳嗽，咯痰，胸闷气喘。

泌尿系感染可表现为尿频、尿急和尿道烧灼痛。

各种感染一般都伴有发热，伴或不伴寒战。

应对方案：一旦出现上述症状时，应及时就诊，检查血、尿常规，针对不同的病原体相应抗感染治疗。

02.肿瘤

免疫抑制剂的长期大量应用会损害免疫监视功能，一些衰老恶变的细胞便趁机发展成肿瘤。

另一方面，由于免疫力低下，易遭受致瘤病毒感染，从而使肿瘤的发生机会大大增加。

肾移植患者易发生的肿瘤为：皮肤癌、淋巴瘤、肾肿瘤、会阴癌、子宫癌等，以皮肤癌最多见。

应对方案：因此病友术后应避免过度日晒，女性患者应定期做妇科检查。

03.骨髓抑制

免疫抑制剂大都有骨髓抑制作用，引起白细胞血小板减少，感染和出血。主要见于服用硫唑嘌呤患者。

应对方案：定期复查血常规，当白细胞<5×109/L,应减少用量，当白细胞<3×109/L，应停止用药。另外别嘌呤醇可加重硫唑嘌呤的骨髓抑制作用，两者谨慎使用。

04.肾&肝毒性

当前临床一线药物环孢素A和普乐可复最大的副作用就是肾毒性和肝毒性，如果用量过大可造成肝肾损害。

应对方案：①定期复查这两种药的血药浓度，避免过低或过高。②要谨慎使用其它有肾毒性的药物③护肝治疗，定期复查肝功能。

05.高血压

肾移植患者术后多有不同程度的血压升高，尤其是术前有高血压史者。

环孢素A和普乐可复均可引起体内水钠潴留，导致高血压。OKT3所引起的细胞因子释放综合征，也可引起血压升高。

应对方案：术后要经常测量血压，必要应加以降压药物治疗。

06.消化道刺激
各种免疫抑制剂对消化道粘膜都有刺激作用，轻者可有恶心、呕吐、食欲下降，重者可诱发和加重消化道溃疡，甚至出血、穿孔。

应对方案：①有消化道溃疡或出血史者，术前应积极治疗。②术后服用胃粘膜保护剂，如有剧烈腹痛，黑便表现，及时就诊。

07.高血脂
肾移植术后高脂血症的发生率为16%-18%，多种免疫抑制剂如：环孢素A、他克莫司、强的松等均可诱发。

高脂血症不仅能使移植肾动脉硬化，管腔狭窄，影响其长期存活，而且能使患者全身动脉硬化，从而诱发心、脑疾病。

应对方案：病友要注意合理饮食，注意检查血脂，必要时口服降脂药物。


最后！谨记！
以上只是一般规律
免疫抑制剂的副作用多与个体反应相关
举个例子：
服用同样剂量的霉酚酸酯，大部分病人不会出现血液系统改变，但个别病人却会出现粒细胞减少。又如，服用他克莫司并不是所有的病人都会出现血糖增高，而是与个体的糖耐量、饮食控制、或药物血浓度有关。

参考文献：
肾移植后不同免疫抑制方案的效果及不良反应的临床分析
肾移植后不同免疫抑制剂抗排斥反应的临床应用及不良反应
Leca N, Muczynski KA, Jefferson JA,et al. Higher levels of  leflunomide are associated with hemolysis and are not superior to lower levels for BK virus clearance in renal transplant patients. Clin J Am Soc Nephr.