肝硬化病人接受肝移植术的时机

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肝硬化病人接受肝移植术的时机

北京地坛医院外科穆毅黄容海

　　相当一部分肝硬化病人是需要行肝移植才能够挽救生命的。我国由于肝移植大规模开展的时间不长，老百姓对肝移植存在恐惧心理，不少病人往往是在生命难以维持时才无奈做肝移植。这时已经错过了肝移植的最佳时机，手术风险巨大，费用成倍增长。近日，北京地坛医院举办肝移植患者新春联谊会，医患以亲情交流回答了百姓的焦点问题。

　　肝硬化病人分为几期

　　肝硬化代偿期：转氨酶、黄疸、白蛋白水平基本在正常上限波动，尚未出现腹水、肝性脑病、食道胃底静脉出血等临床表现；

　　肝硬化失代偿期：可伴有轻度黄疸、白蛋白水平经常在30至35g/l之间，下肢出现水肿，伴有腹水、肝性脑病、食道胃底静脉出血等并发症。住院依赖期：一年两次以上出现下肢水肿伴有腹水、肝性脑病、食道胃底静脉出血等其中之一并发症，肝脏耗尽所有的储备功能，常因腹水、肝性脑病、食道胃底静脉出血等需住院治疗。

　　重症监护室依赖期：反复因肝硬化并发症，被迫住重症监护室监护条件下治疗，病人肝功能衰竭或合并肾功能障碍等，生命垂危。

　　肝移植手术时机欧美国家认为肝移植的最佳手术时机是肝硬化失代偿期，其手术风险、手术费用及术后恢复情况都能达到最好要求。其次是住院依赖期，此时手术风险及费用将因术前并发症的出现而增加，但手术风险及费用相对而言还是比较少的。重症监护室依赖期病人选择肝移植已属于无奈之举，且手术风险巨大，费用高昂，但此时肝移植已是生存和改善生活质量的唯一机会了。

　　我国的肝移植手术时机目前共识如下。

　　重症监护室依赖期或重度肝硬化的病人，一经诊断，即应考虑行肝移植术。如果内科积极治疗两周无效，或病情继续加重，应立即行肝移植术。　　住院依赖期病人，如果需要每年住院治疗3次以上，或者两次住院间期小于3个月，如出现白蛋白水平低于30g/L；PT延长3秒以上等，或者出现大量腹水、肝性脑病、食道胃底静脉出血三大并发症之一者，应尽早行肝移植术。

　　肝硬化失代偿期病人，如果出现上述检查结果之二者，或三大并发症之一者，应考虑行肝移植术，也可根据自己的经济能力选择其他治疗。如果无上述情况，应以内科治疗为主。肝硬化代偿期的病人暂不推荐为肝移植的适应症。

水长天

我是失代偿期了，只是还没有出血和脑病，估计随时会有的，现在应该可以做的

王生

我父亲今年60岁，5年前体检时发现有乙肝，具体是何原因什时间得的就不知道了。现突发腹水已住院4天。fficeffice" />

HBV-DNA 4.96E+5 <1.00E+3

AFP 甲胎蛋白（AFP） >3000.0

生化报告

临床诊断：腹水 样本种类：胸腹水

LFTF李凡他反映 弱阳性 阴性

FYHX分叶核细胞 55.00 ％

DGHX单个核细胞 45 ％

PT 凝血酶原时间 23.7

PTINR 国际标准化比值 2.06

APTT 活化部分凝血活酶时间 46.3

TT 凝血酶时间 22.8

FIB 纤维蛋白原 1.52

TP 总蛋白 5.50

GLU 葡萄糖 10.04

LDH 乳酸脱氢酶 68.00

CL 氯 96.60

ADA 腺苷脱氨酶 30.00

腹液抽检：

脱落细胞学检查 未查见恶性肿瘤细胞

CT所见：

肝硬化，腹水，脾肿大，肝内小囊肿。

我们这医院说因现在有腹水，看不清，还不能确定病灶。现正在住院输水、催尿。

我想请问我父亲算不算肝癌早期发现，还没有转移？是不是最好的办法就做肝移植？如果在贵院做移植手术等肝源要多久？

lw

从您的资料看，没有发现肿瘤，但已经到了肝硬化失代偿期，有肝移植指征，而且是最有效的方法。等待时间要看病人的血型，O型需要3个月，AB型仅2周，其他两种血型大概2周到一个月。

爱琴海1212

我父亲也是肝硬化后期，也要去移植了，揪心的厉害

凉言

我就是失代偿晚期做的，肚子里淌出10斤水呀~~

开心果

我肝硬化失代偿(腹水)才六个月，就当机立断做了肝移植(因为我知道肝硬化失代偿的预后是非常糟糕的)，这在当时是没有人敢这么做的，实践证明我的决策是无比正确、无比英明的，我为我的勇敢感到自豪。请看我现在的肝功能指标：
20110221LIB061,肝功能+Che.TBA.GPDA,2011-2-21 9:53:59姓名：黄士水
序号           试 验 项 目          结果    参考范围
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01                 球蛋白        22.9    20.0-35.0
02              白球蛋白比例         2.2      1.5-2.5
03               间接胆红素          12      3-14
04            甘脯二肽氨基肽酶          69       44-116
05               谷草转氨酶          14         3-40
06              谷氨酰转酞酶          15         0-54
07               谷丙转氨酶           8         3-50
08               碱性磷酸酶          52       30-115
09                 白蛋白        50.8    35.0-55.0
10               直接胆红素           7          1-7
11                 总蛋白        73.7    60.0-83.0
12                总胆红素        19      1.0-22.0
13                总胆汁酸           6         1-12
14                胆碱酯酶        9885   4500-13000

杭州多多

跟着无比正确、无比英明的开心果前辈奋勇前进！为前辈的勇敢感到敬佩！

暗香盈袖

像开心果这么勇敢的人还是少数，大部分患者都会想法保持现状，都存在侥幸的心理，也缺乏真正付之于行动的勇气。向开心果致敬！希望能以你为榜样。

jn112

我就是失代偿期做的