肾移植后CMV抢先治疗方案下的迟发性CMV感染：危险因素和临床情况

大光

肾移植后CMV抢先治疗方案下的迟发性CMV感染：危险因素和临床情况
Late cytomegalovirus (CMV) infections after kidney transplantation under the preemptive strategy: Risk factors and clinical aspects

　　2018年12月的Transpl Infect Dis.上发表了来自巴西的回顾性队列研究。该研究共纳入了556位肾移植术后未采用CMV特异性普遍预防的患者，LCMV（Late cytomegalovirus infections，迟发性CMV感染）患者53位（术后6个月以后的CMV感染），早期CMV感染患者513位（术后6个月以内）。
　　LCMV的中位发生时间为术后473天，其临床预后更差，组织侵袭性疾病（60.5% vs 21.6%）和移植物丢失率（11.6% vs 3.1% ）显著高于早期CMV组患者。30天内死亡率LCMV组高达9.3%，而早期CMV组为4.3%，但是未达到统计学差异。
　　多因素分析发现，术后早期使用抗淋巴细胞治疗和使用他克莫司作为初始免疫抑制方案为LCMV的保护性因素。作者认为，以上两种情况的免疫抑制强度较高，主要同早期CMV感染相关，因此，免疫抑制强度较弱的情况，患者更容易发生LCMV。提示就算患者的免疫抑制强度较弱，度过了6个月的危险期，也不应忽略LCMV的情况。

Pubmed链接：
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 30548901
PMID：30548901
Transpl Infect Dis. 2018 Dec 13:e13035. doi: 10.1111/tid.13035.

【推移君插话】
　　不少研究显示，目前欧美国家的多数中心在肾移植术后常规使用CMV的普遍预防方案（2013年发表的，来自41个国家126家中心的调查发现：CMV预防率高达93%，46%只采用普遍预防，21%只采用抢先治疗，33%两组方案混合使用。PMID：23640298），但是发展中国家的情况可能有所差异，因此，目前缺少近期不采用CMV普遍预防情况下的相关资料，特别是关于LCMV的相关情况。该研究显示，LCMV的发生其临床危害更加严重，甚至30天内死亡率可以接近10%。再次提示CMV的危害之大。

摘自《器官移植领域文献速递（2019年1月刊）》（来源：与时推移 2019-1-20）