侯凡凡院士谈慢性肾脏病管理新进展

大光

　　2019年4月20日，中国卫生信息与健康医疗大数据学会健康医疗大数据肾病专业委员会（以下简称“委员会”）成立会议在广州召开。会后，中国科学院院士、南方医科大学南方医院肾内科主任侯凡凡院士接受了丁香园的采访，就肾脏疾病相关问题进行了解答。





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　　丁香园：全球以及我国现在成人慢性肾脏病（CKD）发病率处在什么样的水平？由CKD及其并发症导致的死亡情况如何？
　　侯院士：CKD是一个非常重要的非传染性的慢性病。根据全球的统计数据，慢性肾脏病所导致的死亡在所有死亡原因中排名第六。根据中国前期的调查，不同地区略有差别，总体成人中慢性肾脏病的发生率大约在10%～12%左右。根据近期CDC的统计，我国慢性肾脏病导致死亡在不同死亡原因中增长最快。


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　　丁香园：您认为通常情况下导致或加重CKD的相关病因的有哪些？其中最常见的原因是什么？
　　侯院士：感染、炎症、高血压、糖尿病、药物、毒性物质等都可以导致CKD的发病。发病原因根据地区、年龄、环境和人种不同会有差异。
　　从地区看，发达国家CKD主要由糖尿病和高血压引起。而中国的主要发病原因为肾小球肾炎。
　　不同年龄段发病原因不同，儿童的CKD发病主要是由遗传造成的，老年人由肿瘤引起的慢性肾脏病较常见。
　　但是总体来说，最常发的原发肾小球疾病是IgA肾病，在所有经过肾活检诊断的患者中占23%，而最常见的继发性肾小球疾病是红斑狼疮。
　　根据中国2015年调查，此前10年膜性肾病发病率呈上升趋势，根据我们大样本队列研究发现，其发病与空气污染相关。随着空气质量的改善，其发病率下降。


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　　丁香园：如何才能在早期发现并治疗CKD以至于延缓它的进展？对于肾损害已经形成的患者，目前的治疗方式有哪些？未来可能有哪些新的治疗方式？
　　侯院士：对发病风险的人群进行预防称为风险预测。首先应了解CKD的致病因素，如及早干预高血压、糖尿病，避免不适当用药或保健品，积极治疗痛风等代谢性疾病，及时纠正大型失血状态等，都可以降低CKD的发生几率。
　　已发病人群的治疗叫临床干预。首先要积极治疗原发病。现阶段主要应用免疫抑制剂治疗部分肾炎引起的CKD，但治疗效果也不尽理想。
　　如果肾功能衰退状态，至今未有特效治疗，目前认可度最高的是RASi，可以降低血压、减少蛋白尿，延缓肾功能的衰退，但仍不能彻底阻止疾病的进展。


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　　丁香园：您去年参与发表了关于中国住院儿童急性肾损伤（AKI）相关的流行病学及儿童AKI诊断相关的文章，中国住院儿童AKI的发病率，临床特点及诊断情况？对此类患者是否有新的诊断标准可以介绍给我们？
　　侯院士：全球住院儿童AKI的资料极其稀少，我们集合了国内25家医院3年的所有的未成年住院患者（1～18 岁）信息，能发现儿童肾损伤达到20%，年龄越小越易发病。
　　较常见的是接受先心病治疗后出现AKI，在儿童预防性使用PPI药物后导致AKI的情况也比较普遍。
　　此前，儿童AKI的诊断并没有一个明确的标准。我们根据几十万未出现肾损伤儿童的肌酐变化范围值经过计算提出新的标准，但新标准需要在更大人群中应用和验证。


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　　丁香园：最后，祝贺健康医疗大数据肾脏病专业委员会成立，相信此次委员会的成立一定会为医疗行业大数据的发展起到推动作用，那么我们委员会成立后会开展哪些工作？期望达到什么样的成果？
　　侯院士：委员会目的是建立肾病有关的数据平台，产生有效数据信息。准确了解疾病负担，建立优质模型，进而预测疾病的发生和发展，对高危患者提前预防。根据真实世界数据评估不同治疗的效果，继而给予患者最适当的治疗，用最小的代价获得最大的临床获益，以达到健康中国的构想。希望委员会的成立能够成为一种驱动力，能够加强肾病领域医生、信息学和统计学专家紧密合作。


摘自：《划大数据时代，创“肾病”管理新纪元》 来源：肾内时间  2019-4-24