预防“四高”之糖尿病

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1.移植后糖尿病

• 移植后糖尿病是指移植术前没有糖尿病的病人，在手术后血糖升高，表现为空腹血糖≥7.0 mmol/L，或口服75g葡萄糖2小时后血糖≥11.1 mmol/L
• 糖尿病好发于移植术后3-6个月，但终身都有发病风险
• 移植后糖尿病对长期存活的影响表现在：影响肾功能、诱发心脑血管并发症
  

2.移植后糖尿病的发生原因
移植后糖尿病：

• 免疫抑制剂
• 免疫抑制剂是引起移植后糖尿病的最危险因素：
• 激素可导致周围组织的胰岛素抵抗
• CNI通过损伤胰岛β细胞引起胰岛素生成障碍
• 受者因素
• 年龄
• 肥胖
• 家族史
• 丙肝病毒感染
• 血脂异常等
• 生活习惯
• 饮食的增加
• 运动的减少
  

3.如出现下列问题，应警惕糖尿病的发生

• 小便次数增多
• 感觉异常口渴
• 容易感觉到饥饿
• 疲劳感
• 手脚麻木或刺痛感
• 视力突然改变
• 激动、易怒
• 没有明显的原因，却发现体重减轻
• 伤口愈合缓慢或感染。
  

4.移植后糖尿病的预防

• 对移植受者的潜在的致糖尿病危险因素进行筛查
• 对于筛查出的潜在的患者，在移植后可进行个体化的免疫抑制治疗
• 激素减量和（或）撤除
• 有糖尿病倾向者避免使用他克莫司  合理减少环孢素A用量
  

5.如何进行移植后糖尿病的筛查？
对于所有原发病非糖尿病的肾移植受者，推荐至少按以下频率筛查空腹血糖、口服糖耐量试验，和/或 HbA1c：

• 术后前4周，每周1次；
• 第1年每3个月1次；
• 此后每年1次。
• 在开始CNI、西罗莫司或皮质类固醇治疗，或剂量大幅增加时，推荐筛查空腹血糖、口服糖耐量试验，和/或 HbA1c以除外糖尿病
  

6.移植后血糖增高的处理措施

• 血糖轻度升高者，可通过减少免疫抑制药物+运动+饮食控制来使血糖控制在正常水平
• 上述处理不能有效控制血糖者，口服降糖药
• 血糖较高者，或经口服降糖药不能有效控制者，需注射胰岛素
• 同时医生会调整免疫抑制方案，尽量降低相关毒性大的免疫抑制药物的用量
  

7.常用降糖药物介绍
α-葡萄糖苷酶抑制药

• 主要不良反应为腹胀和腹泻，服用MMF的受者应注意鉴别，不要因腹胀腹泻而轻易停用MMF
  

磺脲类药物

• 肾功能不全者应避免使用
  

二甲双胍类药物

• 可安全用于肌酐浓度稳定于120μmol/L以下的肾移植受者
  

噻唑烷二酮类药物

• 可用于肾功能受损的患者，但肝功能不全者应慎用
  

GLP-1类似物

• 皮下注射，肝肾功能受损者中使用经验有限
  

DPP-4抑制药

• 肾功能不好者应适当减少用量
  

胰岛素

• 血糖水平较高，或口服降糖药不能很好控制血糖时，应考虑注射胰岛素治疗
  

8.移植后糖尿病的饮食
膳食中，限用高糖、高脂肪、高热量的食物，建议以高维生素、低热量、低脂肪、适量优质蛋白食物为主。
多吃新鲜蔬菜，血糖高时水果也要控制好摄入量。
很多糖尿病患者会经常有饥饿感，但必须严格定时定量进食，在有饥饿感时可进食蔬菜或豆制品等。

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