预防“四高”之高血压

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移植后高血压

• 根据WHO高血压定义，血压高于140/90 mmHg即为高血压
• 高达60%的肾移植受者在术后会合并高血压
• 肾移植术后高血压对长期移植物存活率有显著影响，收缩压和舒张压越高存活率越低
• 抗高血压治疗能减缓移植肾功能衰竭的进程
  

移植后高血压的危害还包括：

• 肾脏损害——导致肾功能恶化
• 脑卒中——导致脑出血或脑梗塞
• 心脏损害——导致心脏疾病，甚至心功能衰竭
• 广泛的血管硬化
  

高血压为什么容易找上移植受者

• 肾移植后高血压病因复杂，除有原发性高血压外，大多为继发性高血压
• 继发性高血压:
• 自身肾疾病
• 移植肾功能障碍
• 移植血管再狭窄等
• 急性排斥反应
• 慢性排斥反应
  

部分免疫抑制剂，如：

• 环孢素A
• 泼尼松
• 他克莫司
  

不良生活习惯加重移植后高血压

• 高盐饮食
• 动脉粥样硬化
• 高胆固醇血症
• 运动缺乏
  

移植后高血压的防治—生活要点

• 合理膳食
• 粗细粮搭配、多吃新鲜蔬菜
• 低盐饮食、减少糖类摄入
• 控制动物性脂肪
• 减少膳食中反式
• 脂肪酸摄入
• 调整精神状态：
• 稳定情绪，避免过度兴奋、紧张或焦虑
• 保持良好的生活方式：
• 劳逸结合
• 生活作息规律
• 不熬夜
• 戒烟酒
• 减轻体重，适当体育活动
  

生高血压会有什么表现？
高血压的临床表现通常包括：

• 头痛
• 眩晕
• 气急
• 耳鸣
• 心悸
• 疲劳等
  

慢性肾功能不全患者由于长期高血压，对于高血压已基本耐受，有时血压已很高，但患者却无明显症状
即使患者没有明显高血压症状，但却可出现高血压所引起的心、脑、肾及其他靶器官损害的症状
因此，移植后自测血压及每次随访时测量血压非常重要
移植后高血压的防治—治疗要点
手术治疗
如能确定为本身病变肾或移植肾动脉狭窄导致高血压，则需对症进行手术治疗
药物治疗
在医生的指导下服用降压药
免疫抑制方案
增加毒性小的免疫抑制药物
减少可导致高血压的皮质激素用量  
减少可导致高血压的CNI类药物的用量
常用的降压药物
钙通道阻滞剂（CCB） （络活喜、波依定等）

• 降低周围血管阻力，直接扩张肾内小动脉、改善环孢素A的肾毒性
  

ACEI类药物 （洛丁新、蒙诺等）

• 在降压同时对心、脑、肾等重要脏器有保护作用，可显著降低肾移植后蛋白尿。
• 可用于肾移植后期阶段，早期阶段应用宜慎重
• 肾动脉狭窄的肾移植受者应禁用
  

ARB类药物（代文、安博维等）

• 同ACEI类药物类似
  

β受体阻滞剂（倍他乐克、卡维地洛等）

• 血糖及血脂异常者慎用、严重外周动脉狭窄者禁用
• 此类药物不能骤然停药，因其可能出现高血压反弹和心律失常，甚至猝死的危险
  

利尿药（呋塞米、托拉塞米等）

• 能有效治疗环孢素A相关性高血压
• 长期应用可引起血糖升高、脂代谢紊乱及电解质失衡
  

α受体阻滞剂（盐酸哌唑嗪等）

• 降压同时可改善血脂代谢并提高胰岛素敏感性
• 可引起直立性低血压，尤其是第一次使用时
  

温馨提醒
因为有些降压药可能会影响免疫抑制药物的浓度，因此首次处方降压药或需进行降压药调整时最好由您的移植医生进行
降压药使用原则

• 为防止对移植肾的影响，应保持血压24小时平稳
• 降压不宜过低、过强、过快
• 降压药尽可能选择长效制剂，减少服用次数
• 不要突然停药
• 避免睡前服药
• 具有心、肾血管保护作用的降压药物通常会优先考虑
  

将血压控制在理想水平

• 移植后的理想血压为140/90 mmHg以下。
• 如果存在心血管疾病，理想血压是130/85mmHg以下。
• 若同时还有糖尿病或持续性蛋白尿，则建议血压最好控制在125/75mmHg以下。
• 老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如果能承受这个血压水平，还可以进一步降低
  

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