预防“四高”之高脂血症

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移植后高脂血症
高脂血症移植受者中较为普遍，其发生率为：

• 肾移植：60%-70%，以高胆固醇血症为主
• 肝移植：16%-43%，其中近40%以高甘油三酯为主
  

高脂血症会显著增加受者慢性心脑血管疾病的发生率
移植后高脂血症发生的原因
发生高脂血症的原因：
免疫抑制剂

• 糖皮质激素可以引起高脂血症
• CNIs是导致肾移植术后血脂异常的重要原因
• 西罗莫司显著增加血中胆固醇和甘油三酯的水平
  

糖尿病

• 未能有效控制的糖尿病
  

肥胖
移植后高脂血症的危害
高脂血症会显著增加患者慢性心、脑血管疾病的发生率，从而影响其生活质量和长期生存。
移植后高脂血症的防治原则
移植后脂代谢异常的防治原则：

• 预防、控制和降低血脂代谢异常对移植肾的不良影响
• 减少高脂血症造成心、脑血管风险
• 避免降脂药物对移植肾的损伤及其他脏器的影响和与免疫抑制剂的药物相互作用
  

移植后高脂血症的预防

• 对术前存在高脂血症的受者应尽快避免使用西罗莫司和环孢素A
• 养成良好的饮食及运动习惯，控制体重
• 定期检测血脂水平
• 对于所有成年（≥18岁）及青少年（青春期~18岁）移植受者，可按以下频率监测血脂全套：
  

Ø移植术后2-3个月内
Ø改变治疗方案或其他可导致血脂异常的因素2-3个月后
Ø之后至少每年1次
移植后高脂血症的治疗
在对高脂血症采取治疗措施之前或者期间，应该首先去除各种可能的影响因素，包括减少皮质激素、环孢素A以及西罗莫司的用量等
高脂血症的控制方法包括：

• 饮食控制
• 加强身体锻炼
• 药物治疗
  

移植后高脂血症的饮食治疗要点

• 强调低脂饮食，限制胆固醇的摄入量，饮食以清淡为主
• 保证充足的蛋白质供应。但肾功能不全的受者应限制豆类食物
• 适当减少糖类摄入量，适当增加小米、燕麦、豆类等富含纤维素且具有降低血脂作用的食物比例
• 多吃鲜果和蔬菜等富含维生素、无机盐和纤维素的食物。尤其要多吃具有降血脂作用的洋葱、玉米、芹菜、海带、菠菜等
• 戒烟、戒酒
  

常用降脂药物介绍
他汀类

• 肾移植术后首选的降血脂药物
• 使用环孢素A的受者，他汀类药物应减量使用
  

贝特类

• 以降低甘油三酯为主
• 所有贝特类都具有潜在肾毒性
• 与环孢素A、他克莫司合用肌病的发生率较高
  

烟酸类

• 与环孢素A、他克莫司或激素合用有发生高血糖的风险
• 用降脂药物时，应密切监测肝、肾功能和免疫抑制剂浓度
  

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