边缘T细胞介导的排斥反应的临床和病理意义

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边缘T细胞介导的排斥反应的临床和病理意义
The clinical and pathological significance of borderline T cell-mediated rejection.
出处：Nankivell BJ, et al. Am J Transplant. 2019 May;19(5):1452-1463. PMID: 30501008

　　边缘排斥反应（borderline rejection, BL-R）的病理诊断表明可能存在T细胞介导的排斥反应（TCMR），但其临床意义尚不确定。
　　本研究为单中心、横断面、队列研究，比较了连续BL-R诊断（n = 146）与正常对照（n = 826）和来自551名肾移植受者的急性TCMR（n = 55）的功能和组织学结果。
　　BL-R与以下相关：同期肾功能不全、急性肾小管坏死和慢性肾小管萎缩（P＜0.001）；纵向序贯组织学进展性肾小管损伤伴纤维化（1年45.3%）；急性排斥反应增加（39.4%），同种异体移植失败增加（P＜0.001）和患者死亡率增加（P=0.007）。
　　通过活检检测BL-R表明功能受损，其次是功能恢复不佳（46.3%），持续性炎症（27.2%）和急性排斥反应（50.0%），尽管其中83.3%进行了抗排斥治疗。
　　BL-R后1年的新发微血管炎症（9.3%）、C4d染色（22.3%）、移植肾小球病（13.3%）和新发供体特异性抗体DSA（31.5%）的发生率显著高于正常对照组（P<0.5-0.001）。未治疗BL-R的稳定活检中，28.0%炎症持续存在，32.6%进展为急性排斥反应。


【诺华医学部点评】
　　BL-R是一种异质性诊断分类，范围从轻度的炎症到具有临床意义的TCMR，能造成免疫介导的肾小管损伤，导致较差的功能性、免疫学和组织学后果。


本文摘自《【移诺医讯】2019年5月刊之肾移植文献更新（二）》（来源：移诺时代 2019-5-30）

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