病态肥胖患者的肾脏活检结果出乎意料

大光

　　肥胖（定义为体重指数BMI≥30kg/m2）是慢性肾脏病（CKD）公认的危险因素，主要引起与代谢综合征相关的肾脏疾病如糖尿病肾病（DN）、高血压相关肾脏疾病和肥胖相关性肾小球病）ORG）等的负担加重。
　　来自美国哥伦比亚大学医学中心的专家们进行了第一个聚焦于病态肥胖（定义为BMI≥40kg/m2）人群肾活检的研究，旨在探索该人群的肾脏疾病谱。相关结果的文章发表于近期的 Kidney International 杂志上。
　　研究者们从2017年在哥伦比亚大学医学中心肾脏科进行肾活检的3263名本土患者中，最终确定了248名（12.2%）病态肥胖患者。这个队列患者的中位年龄是53.5岁，138名（56%）是女性，62%是白人，24%是非洲裔美国人，11%是西班牙裔患者。中位体重指数（BMI）是44.0kg/m2。分别有47%和81%的患者有糖尿病和高血压。11名患者在肾活检之前做过减重手术。大部分患者肾功能降低，中位eGFR水平是30.2ml/min/1.73m2（CKD-EPI公式）。超过一半的患者都有肾病范围的蛋白尿，中位蛋白尿水平是4.15g/d。
　　248名病态肥胖的患者中有240名有肾活检病理诊断。
　　肥胖相关性肾小球病（ORG）定义为：局灶节段性肾小球硬化（FSGS）伴肾小球肥大或仅仅只有肾小球肥大。
　　73名（30%）患者有ORG，其中29名患者仅仅只有ORG，另外44名患者有ORG合并另一种肾脏疾病。与此相反，167名患者仅仅只有另外的肾脏疾病而没有ORG，最常见的病理改变依次是：DN、急性肾小管坏死、高血压性肾硬化、IgA肾病、膜性肾病和狼疮性肾炎。在121名（49%）患者中，肾活检结果修正了诊断，预计会改变患者原本保守的治疗方案（如：使用肾素血管紧张素系统阻滞剂、他汀和利尿剂等）。
　　在多因素逻辑回归分析中，非ORG病变的最强预测因素是eGFR＜30ml/min/1.73m2和肾病综合征。而表现为肾病综合征或急性肾损伤（伴或不伴CKD背景）在非ORG患者中较在ORG患者中更常见。
　　本研究结果揭示了在病态肥胖的人群中有超出代谢综合征相关疾病以外的一个出乎意料的广泛肾脏病理改变，并且强调了肾活检对指导该类人群的治疗和预后判断的重要性。


参考文献
The spectrum of kidney biopsy findings in patients with morbid obesity. Kidney Int. 2019 Mar;95(3):647-654.


摘自《胖子的肾活检，结果超乎你想象》（作者：kidney1234567 来源：【原创】肾内时间2019-6-12）