肾移植后糖尿病该如何用药？

大光

肾移植后糖尿病该如何用药？
作者：fengjie19820221
来源：【原创】肾内时间 2019年7月23日

　　移植后糖尿病（PTDM）即器官移植后的慢性高血糖症。PTDM是肾移植患者患心血管疾病及死亡的高危因素，患病率约为10%～15%，有专家报道甚至可达到50%，考虑这可能与不一致的诊断标准有关。
　　PTDM与2型糖尿病一样，也是由于胰岛β细胞功能及胰岛素敏感性下降所致。专家们采用1998年WHO公布的糖尿病的诊断标准来定义PTDM，即空腹血糖＞7mmol/L和/或糖耐量试验2小时血糖＞11.1mmol/L。糖耐量试验2小时血糖7.8～11.1mmol/L为糖耐量减退。
　　由于肾功能下降，尤其在肾移植后的前2月，糖化血红蛋白不能充分反映高血糖症的程度，所以糖化血红蛋白不能用于PTDM的诊断。
　　PTDM的药物治疗主要来源于肾移植后的研究，基于2型糖尿病的药物治疗，但有其特殊性，需要考虑以下几点：


　　一、药物的相互作用
　　器官移植后需常规应用免疫抑制剂，钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司和环孢素）是经细胞色素P4503A4代谢，其他药物通过影响细胞色素P4503A4代谢途径使钙调磷酸酶抑制剂血中浓度升高，增加其毒副作用，另外他汀类药物也影响钙调磷酸酶抑制剂浓度。


　　二、低血糖反应
　　老龄、认知障碍、肾功能衰竭是严重低血糖反应主要危险因素，尤其是应用胰岛素及磺脲类药物时。低血糖反应可引起肾上腺素、皮质醇、胰高血糖素及生长激素的释放，进而使心肌输出量增加，导致非症状的冠状动脉疾病。另外低血糖反应可延长QT间期，引起心律不齐。


　　三、肾小球滤过率下降
　　大部分降糖药物是经肾脏代谢的，由于肾小球滤过率的下降，需要调整降糖药物的剂量，甚至停用。像磺脲类和胰岛素可引起低血糖反应，二甲双胍可引起乳酸酸中毒，格列酮类可引起水钠潴留。


　　推荐应用于PTDM及肾功能下降患者的降糖药物的使用分别见表1和表2。




参考文献
Emerging treatments for post-transplantation diabetes mellitus. Nature Reviews Nephrology volume11, pages465–477.