巨细胞病毒感染增加肾移植受者机会性感染风险

大光

巨细胞病毒感染增加肾移植受者机会性感染风险
Risk of opportunistic infection in kidney transplant recipients with cytomegalovirus infection and associated outcomes.

　　2019年6月份 Transpl Infect Dis 发表了来自美国威斯康星大学的研究报告。该研究回顾性的纳入了2005年至2014年发生巨细胞病毒（CMV）感染的肾移植受者394例（CMV+组），根据1∶2的比例匹配783位未发生CMV感染的对照组患者（CMV-组）。为了更好的阐明CMV感染同机会性感染（OI）的关系，观察患者发生CMV感染前30天以及以后90天或180天以内的OI发生情况（-30 days to + 90 days and -30 days to + 180 days）。
　　结果显示，-30 days to + 90 days 情况下，CMV + 组4位患者发生OI，CMV-组5位患者发生OI（3.55% vs 0.64%，OR = 5.60，95% CI：2.02-12.55）；将时间扩展至180天，即-30 days to + 180 days 时，CMV+组17位患者发生OI，CMV-组8位患者发生OI（4.3% vs 1%，OR = 4.25，95% CI：1.83-9.85）。发生OI的平均时间为诊断CMV后的33±64天。发生了CMV感染和OI的患者即（CMV+/OI+）的死亡率是只发生CMV感染（CMV+/OI-）的3倍（unadjusted HR 3.02，1.64-5.55）。
　　因此，作者认为，CMV感染会显著增加OI的风险，特别是真菌感染。

Pubmed链接：
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 30891915
PMID：30891915
Transpl Infect Dis. 2019 Jun;21(3):e13080.

【推移君点评】
　　虽然，关于CMV感染增加真菌感染风险的文献层出不穷，例如：
　　2018年发表的，一项纳入了15项研究的Meta分析和系统综述发现，CMV感染（OR：3.30，CI 95%：2.07-5.26，I2: 57%，P = 0.006）会显著增加移植后的PJP风险（Clin Transplant  2018 Aug；32（8）：e13339. doi：10.1111/ctr.13339. Epub 2018 Jul 16.）；
　　2018年，Transpl Infect Dis 发表的一项纳入了超过3000例SOT受者的瑞士队列研究结果显示，CMV感染或者呼吸道病毒感染会增加3倍IFD的风险（Transpl Infect Dis  2018 Aug；20（4）：e12898. doi：10.1111/tid.12898. Epub 2018 May 10）；
　　美国在2019年的AST的PJP指南中也明确指出CMV感染是SOT术后PJP的危险因素（Fishman JA，et al. Clin Transplant. 2019 May 11，e13587.）。
　　但是，仍有一些争论。
　　为了更好的体现CMV感染和后续机会性感染的时间关系，美国威斯康星大学特意限制了机会性感染的时间段为CMV感染前30天和后续90天或180天，结果显示，机会性感染发生的平均时间为CMV感染后的33天，再次验证了CMV感染会增加机会性感染风险的理论。
　　提示，我们在CMV感染发生后，更应警惕其他机会性感染，特别是真菌感染的风险。CMV感染的预防更加应该注重的是CMV病毒血症的预防，而不应该仅仅是重视有临床症状的CMV组织侵袭性疾病。该研究再次为到底是“鸡生蛋还是蛋生鸡”提供了有力的临床证据。


摘自《器官移植领域文献速递（2019年8月刊）》（来源：与时推移　2019-8-13）