肾移植后接受免疫检查点抑制剂治疗癌症发生排斥1例

大光

原题：
供者来源游离DNA在肾移植受者接受纳武单抗治疗期间检测肾移植排斥
onor-derived cell-free DNA detects kidney transplant rejection during nivolumab treatment.

　　对实体器官移植受者来说，接受免疫检查点抑制剂（ICI）治疗癌症期间的排斥发生是一个临床问题。在本研究中，我们报道了首例用dd-cfDNA监测ICI治疗的晚期癌症肾移植受者。
　　该名72岁的肾移植受者被诊断为晚期黑色素瘤，使用抗-PD1抗体的纳武单抗进行治疗，在使用纳武单抗第一个疗程的12天后，患者肾功能出现恶化，随后肾活检证实发生了排斥。由于使用免疫抑制剂治疗也无法控制排斥，因此进行了移植肾切除术并开始血液透析。
　　对肾脏的免疫分析发现异体反应的、纳武单抗饱和的、PD1+细胞毒性T细胞浸润。开始单抗治疗前，该受者dd-cfDNA为0.9%； 使用单抗后1周，dd-cfDNA增加至2.9%，表明发生排斥；使用单抗后12天，dd-cfDNA增加至23.1%。在移植肾切除后的3-5h、22天、77天，dd-cfDNA分别为8.8%、0.1%、0%。移植肾切除后，该患者经历了纳武单抗相关的毒性，并且疾病快速进展。
　　所以我们认为，临床医生在使用ICIs时应警惕因T细胞被激活而使实体器官移植受者面临可能发生排斥的风险。
　　dd-cfDNA是一个灵敏的标记，应该进一步研究其对移植排斥的早期检测能力。

文献信息：
Hurkmans DP, et al. 2019 Jul, 7(1):182.
PMID: 31300068.

本文摘自《器官移植领域文献速递（2019年8月刊）》（来源：【原创】仕康美  益森替乐 2019-8-16）