移植患者容易发生CMV的原因

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器官移植受者为什么容易发生CMV感染？

器官移植受者特点：长期服用免疫抑制剂导致免疫功能低下

• CMV病毒来源
• 移植受者体内潜藏的CMV
• 潜藏在供者体内的CMV随着移植后器官转移至受者体内
• 潜伏的CMV被激活
• 发生CMV感染
  
  
  

哪些移植受者更容易发生CMV感染？

供、受者血清中CMV的状况：

• 接受血清CMV阳性供者的器官移植的CMV阴性供者（即供者阳性/受者阴性，D+/R-），为CMV感染极高风险人群 &Oslash; &Oslash;供者、受者血清CMV均为阴性的移植受者（即供者阴性/受者阴性，D-/R-），CMV感染的发生率最低（<5%）
  
  
  

移植器官的种类：

• 肺、小肠、胰腺移植受者比肾、肝移植受者发生CMV感染的危险性更高
  
  
  

其他危险因素：

• 包括：受者的免疫力低下、合并其他病毒感染、急性排斥反应、高龄和器官移植物功能不全等
  
  
  

CMV感染对移植受者的危害极大

由于肾移植术后免疫抑制剂的使用等因素， 潜伏的病毒易被激活、 复制， 进入活动性感染期

活动性CMV感染若未有效控制， 可迅速进展为 CMV病， 病死率极高

CMV的危害

直接影响：

• 病毒感染对人体造成的直接伤害，与病毒的定量有关
  
  
  

间接影响：

• 病毒的侵入使人体产生免疫应答，而产生一系列的反应。与病毒定量高低无直接关系
  
  
  

CMV感染对人体直接影响的临床表现

CMV病（组织侵袭，高等 ＣＭＶ 抗体滴度）：

包括CMV肺炎、肝炎、胃肠道疾病、脑炎、视网膜炎等

CMV肺炎较常见，病情进展迅速，若无有效治疗，病死率很高

胃肠疾病次之，常表现为腹痛、腹泻，部分严重的溃疡可引起胃肠道大出血或穿孔

CMV综合征（中等 ＣＭＶ 抗体滴度）

发热、 非典型淋巴细胞增多、 中性粒细胞减少或血小板减少以及全身疲乏不适症状

部分患者可出现咳嗽、 腹泻、 腹痛、 呼吸困难、 血清肌酐升高等临床表现

CMV感染对人体间接影响的临床表现

一般影响

• 细菌感染
• 真菌感染
• 其他病毒感染
• 心血管事件
• 移植后新发糖尿病
• 免疫衰老
• 死亡
  
  
  

移植特异性影响

• 急性移植物排斥反应
• 慢性移植物排斥反应
• 移植物失功（肝内胆管消失综合症、肝移植后促进HCV复发、移植肝肝炎和纤维化）
• 肝移植后肝动脉血栓栓塞
• 心脏移植后移植物血管病变
• 肺移植后闭塞性支气管炎
  
  
  
  
  

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