急性肾损伤的六大常见因素

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急性肾损伤的六大常见因素
作者：毛明锋
来源：丽水市中心医院肾内科 2019-3-15 16:30:20  


　　血肌酐是否稳定，是临床医生判断肾功能是否稳定最主要的指标。正常情况下，血肌酐虽有小幅度的上下起伏波动，总体而言相对稳定，不会大起大落。但是，当肾脏遭受了某些急性打击，血肌酐可在几天或者数周内大幅度上升。找到这些因素，并且及时纠正，肾损害有望好转甚至逆转，血肌酐下降。


　　引起急性肾损伤的常见六大因素
　　一、血容量不足或肾脏局部血供急剧减少
　　肾脏是血液需求量非常大的器官，当全身血容量不足势必会影响肾脏供血。导致血容量不足的情况非常多，比如呕吐、腹泻、失血、过度利尿、在炎热气候下过度出汗、烧伤等等。医生通过症状和检查来判断，患者除了有血肌酐、尿素氮升高，还可有体位性头晕、低血压、皮肤弹性下降、尿少、电解质紊乱等情况。
　　二、各种各样的感染
　　大多数人的肾炎说到底是“免疫病”，也就是说是免疫反应导致的感染是激发免疫反应常见的诱因，激发患者异于常人的免疫反应，从而诱导肾脏损伤。这也是为什么慢性肾脏病患者在扁桃体发炎、牙周炎、胃肠炎、尿道炎等各种感染时，都可能引起血肌酐升高。
　　三、使用肾毒性或者过敏性药物
　　不管中药西药，肾脏是大多数药物及其代谢产物的排泄器官，本身就容易受到肾毒性药物伤害。另一方面，肾不好的病人清除药物能力下降，又比常人更容易发生药物性肾损伤。也有些药物本身的肾毒性并不大，但患者对这类药物过敏也可以引起肾伤害。谨慎用药，“消炎药”（抗生素）、止痛药、胃药、造影剂、中药秘方是引起肾损伤的常见种类。
　　四、严重高血压未控制
　　肾脏是高血压最容易攻击的靶器官之一。一些患者平时不注重监测和控制血压，等到有头疼、视力模糊这些严重高血压症状才就诊，往往已经伴有不同程度的肾损害，可以发生在慢性肾脏病、慢性肾功能不全的基础上，也可以发生在既往肾功能正常的患者。
　　五、肾脏病本身没有得到有效控制或急性加重
　　各种肾脏病本身没有控制好或急性加重，如细胞性新月体形成、急性肾小管坏死、重度增值性病变等等，也可导致血肌酐快速上升。
　　六、肾结石等尿路梗阻
　　泌尿系统常被称为人体的“下水道”，肾脏就好像是出水的笼头，水管堵住了，笼头当然也不好受。肾结石、血凝块、尿道畸形等原因引起尿路梗阻，可引起急性肾损伤。


　　“知己知彼才能百战不殆”，慢性肾脏病患者熟悉日常生活这些导致血肌酐快速上涨的因素，才能有针对性的去预防和避免肾病急性加重。面对急性肾损伤，我们该怎么办？
　　首先，做到定期复查。肾病虽然是慢性病，但是在慢性的基础上也有一些急性情况，并不是所有的血肌酐升高都不可逆转，修复时间非常关键。一旦某些急性病变逐渐转为慢性不可逆的纤维化、硬化，升高的血肌酐就不追求降低了，而是保持平稳。要克服“害怕”复查的心理。对于肾内科规律复查的患者，要及时发现急性加重并不难。怕就怕在长期不复查，肾病什么时候加重的，血肌酐什么时候高的？不清楚！延误了病情。复查的频率因人而异。病情不稳定的患者，可能每半个月或1个月就得复查一次；病情稳定的，每3-6个月左右复查。遇到突发情况，另算。坚持起来困难重重，但因为坚持随访，患者才有了预后好的保障！
　　其次，配合医生。面对血肌酐升高，患者常常容易紧张，病急乱投医，分不清轻重缓急。医生和患者是站在同一条船上的人，没有任何一个医生不希望治好自己的患者，只有当双方互相信任，医生才能更好的为肾友保驾护航。