准备肾移植必须知道的3个最容易被忽的“大问题” | 可能会带来“后患”

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准备肾移植必须知道的3个最容易被忽的“大问题” | 可能会带来“后患”
作者：智安
来源：【原创】肾一样的人 2019-12-09

　　肾移植，作为肾衰竭（尿毒症）的一种治疗方式，并不是做了就好了，一些病友肾移植术后会有这样或者那样的问题，大到排斥感染复发肌酐恢复不到正常值……，小到蛋白潜血……，这其中一部分人术后的问题，来自移植前留下的“隐患”。
　　下面，我们把肾移植手术前很重要，却又往往被忽略的3个“大问题”，做一个介绍，希望能给大家一个参考，防微杜渐。

01　“大问题”&大腿插管

　　插管，绝大多数透析病友经历过，其中有一部分病友由于颈部插管失败，或者有的医院医生习惯大腿插管，更见过医生说血管资源有限，保留颈部血管，让病人大腿静脉插管（医生可能不知道大腿静脉也是“资源”，对想移植病友来说，甚至是“命”），种种原因，我们见到了很多“拉扒腿”走路的大腿静脉插管，甚至有些病人两侧大腿静脉都插过管。
　　这个大腿静脉插管，对很多不了解肾移植的医生来说，Ta不知道可能会给病人以后的肾移植留下隐患，至于病人和家属，就更不知道了，那么“隐患”是什么呢？
　　大腿插管隐患简析：
　　首先，大家需要清楚肾移植手术，是将移植肾植入髂窝，而髂窝所在的位置，简单说是小腹左右两侧，移植手术时，选择血管条件好的一侧，将移植肾的动脉和静脉，分别与髂窝动脉和静脉吻合，所以，血管条件好坏，直接影响移植后血流量和移植肾灌注。
　　其次，大腿插管的静脉，它的上端静脉，就是髂窝静脉，也就是说，我们大腿插管的静脉和髂窝静脉，是一根静脉血管。
　　另外，大腿静脉插管，容易引起静脉损伤，再加上可能发生的炎症、感染之类，容易使静脉血管出现硬化、狭窄等。
　　综上解析：
　　如果因为大腿静脉插管出现硬化狭窄等，容易引起肾移植术后的移植肾血流相关问题；而且在肾移植评估时，也会因为血管的硬化狭窄等影响评估结果，严重的会影响肾移植，甚至失去正常移植机会。
　　所以，提醒准备肾移植病人和家属，以及有计划肾移植的，在准备透析和选择透析方式时，大腿插管要“谨慎”！

02　“大问题”&扁桃体

　　扁桃体，看到这个，很多病人和家属可能会觉得是扯蛋，觉得这个和移植没什么关系？你，是不是也是这么想的？下面，聊一下扁桃体。
　　扁桃体隐患简析：
　　1、扁桃体和免疫相关性分析：
　　扁桃体，是人体的免疫器官，人的免疫系统是由免疫器官、免疫细胞和免疫活性物质组成。所以，扁桃体虽然小，但是却可以影响人的整个免疫系统。
　　我们知道，肾移植术后，吃免疫药物，即排斥药，是为了抑制自身免疫，让移植肾能够在身体里不受自身免疫攻击的正常工作。
　　一些病友扁桃体有问题，会经常出现扁桃炎症感染等问题，这样经常性反复的扁桃体问题，会导致人的免疫系统紊乱，免疫出问题，从而会引起自身免疫对移植肾的伤害，影响移植肾。
　　2、扁桃体和肾病相关性分析：
　　扁桃体发生炎症感染阶段，会出现大量免疫球蛋白A和炎症介质，免疫复合物沉积到肾脏，或者刺激移植肾组织局部的炎症反应，从而可能引发肾炎，有数据表明，当扁桃体出现链球菌感染后的1到3周，是肾炎的高发期。
　　综上所述：
　　准备肾移植的病友，如果你的扁桃体有问题，免疫复合物沉积到肾脏，而且经常出现扁桃体炎症感染的，在肾移植准备和评估中，一定要跟移植医生针对扁桃问题，进行咨询。
　　国内一些严谨的移植科医生，在遇到这样的病人时，有的会给出先做扁桃体切除手术的意见，这些年的病友交流中，扁桃体有问题的病友挺多。
　　但是，肾移植手术前，做了扁桃切除手术的不多，肾移植术后，扁桃体问题才被医生知道的，常见，原因是肾移植评估中，扁桃体这块的评估，很多医生不关注，病人也不了解。所以，就“完美的错过”了，术后出现问题，才发现。
　　所以，不要小看你的“扁桃体”，它的“攻击能力值”超高。

03　“大问题”&有尿：

　　尿，很多透析病人都想“保”，对于单纯的透析病人来说，是有好处的。但是，对准备移植的病人来说，可能不是什么“好事”，为什么这么说呢，你以前了解吗？
　　说尿，那咱们就先把尿，做个简单分类，一是尿里没有尿蛋白的，二是尿里有尿蛋白的。下面，就针对这两种情况进行分析。
　　1、有尿而没有尿蛋白
　　不管透析还是准备移植，都可以不去管它，这是“好尿”，你可以留着尿尿。但，这些年移植病友中，发现移植前有尿的病友，体内存水量反而容易比没尿的多，肾移植术后体重降幅大，这也是移植前为了“保尿”带来的（透析时为了保尿留水，甚至少脱水不脱水，长期积存）。
　　2、有尿又有尿蛋白
　　不管你是透析还是移植，它都不是“好尿”，具体如下：
　　①、透析：
　　尿里有尿蛋白，蛋白会漏出，常见透析病友白蛋白低，白蛋白低引发的问题，大家都知道吧，而且，有尿漏蛋白，白蛋白比较难补。
　　②、移植：
　　准备肾移植，那么，我们就要一切以移植后的好坏来做考虑。移植前，有尿有尿蛋白的，肾移植手术后，原肾，依然可能继续漏蛋白。
　　当你肾移植术后，漏蛋白时，即使你知道可能是原肾漏蛋白，但是，你和医生也同时会纠结，新移植的肾，是不是也漏蛋白了，这时候是最尴尬的，你和医生都希望只是原肾漏蛋白，但是，谁都无法判断。
　　这时候，又涉及到两个需要确定的问题，一是这个尿蛋白的来源，二是这个尿蛋白是否需要治疗。
　　这个时候，最尴尬的问题又来了，化验和检查，是无法准确判断来源的，目前能做的，最准确的就是通过移植肾穿刺，确定移植肾是不是复发或者新发出现尿蛋白。
　　刚移植，谁提穿刺谁头大害怕，不穿刺，每次化验，尿蛋白的+号，让你心神不宁吃不好睡不好……，会加重肾移植术后的心理恐惧和敏感度。
　　另外，如果只是原肾漏蛋白，可以不用药物治疗。但是，一旦是新移植肾有尿蛋白，却认为只是原肾漏蛋白，没做治疗，错过了，你说你的什么心情？
　　所以，在准备肾移植中，关于有尿有尿蛋白，一些临床经验丰富和严谨的医生，在移植评估时，会让尿里有尿蛋白病人，把尿透没，让原肾萎缩，在移植前，把尿蛋白干掉，移植后，就减少了一个“揪心”的事。
　　这也是，一些还没透析，尿里有大量尿蛋白的病友，医生建议透析一段，把尿透没的原因。
　　综上所述：
　　尿，留不留，看所处阶段，有些尿，是尿无“好尿”，就不如干掉！

　　温馨提示：
　　肾移植，只是肾衰竭的一种治疗方案！
　　肾移植，并不是做了就好了！
　　所以，请完整了解肾移植好坏并存的两面性！
　　所以，请勿想移植就只找移植好的“片面问”！

【精选留言】

静：
我透析前咨询移植，移植医生特别提醒我临时管一定不要插大腿，要保留大腿血管以备移植。结果插临时管我强烈要求插脖子管，成为那个透析室第一个插脖子临时管的人
答：
哇哇哇，哈哈哈，你是不是我说的那个医院的，你是幸运的自己提前了解，要求插脖子。我见过某专门插大腿的医院，几个双下肢静脉硬化狭窄，移植都难了。

苗微：
凡事都有好与坏两面。肾移植一定要在身体和经济条件下允许去做，不要去难为自己和家人，活的积极乐观快乐才是本质。
答：
对，移植不是做了就好了，只是一种治疗方式，理性看待。

落叶：
中肯，我透析的时候插的就是大腿，估计是大腿好插，因为我是住院医师帮我插的。后来移植前让我去做造影检查。还好没问题！透析移植各有利弊，你考虑好所有好坏结果就去做吧！
答：
插大腿的挺多的，国内某医院，几乎都是插大腿

、沫忆：
之前本来医院是插脖子，但是没插起，后来插大腿了，但是我之前不了解，心里还是比较赞成插大腿，花一样年纪的女孩子都爱美，觉得的脖子插了以后结疤都不敢露出来了。现在知道了。原来还有这么多门路，是应该好好学习这些知识了。
答：
一起经历，多了解和学习，对于我们来说治疗是必须做的，但是，有时候，治疗方式的选择，要从长期来看。

程桥蜂蜜：
我临时管插大腿来，怎么办
答：
如果准备移植，做移植评估时，和医生沟通一下。如果插管侧静脉有问题，医生可能会选择另外一侧髂窝进行移植手术。评估时和医生沟通插管问题。

康来馨：
我的右边大腿插管了2次，第一次是刚透析的时候，第二次是手上的瘘管不好重新做瘘又插的同一个地方，现在透析已经6年多了，在前年冬天的时候就老是出现大腿内侧那里麻木没有知觉，连续走路20分钟左右就能缓解这种感觉，夏天要好一点，一到天气开始冷就这样，我问我们医院透析室的主任和医生，他们说别人都没有这种情况你还有，是不是腰椎有问题，去检查看看，我彻底无语了，唉！
答：
有病友大腿插管的那条腿，活动久了，会有肿胀，检查有狭窄，循环不好。你的可能也有类似问题，可以去查查。

向梅宝：
临时管插大腿插了一天有影响吗？当时情况紧急让插大腿的，还是在北京协和医院
答：
没有硬化狭窄就没什么影响。

情非得已：
我是插的右大腿长期管三次呀，前两次各用了一年多第三次用了几次不行了，血管狭窄了，但我还是到做了配型了，医生也没说不可以呀，看了文章吓死我了，应该我的是没问题吧？
答：
插管不等于都有问题，只是概率高和需要注意，你说狭窄，移植评估时和医生沟通过你的静脉狭窄吗？如果知道，不会做这一侧。肾移植评估时，检查的是髂窝位置的血管，大腿那里不检查和评估，所以，你不沟通，医生不知道，检查髂窝处血管是否狭窄硬化，是看不到大腿插管哪里的。

一是一二是二：
手上不是做内瘘的最佳途径吗，为什么那么多人插大腿呢
答：
很多病友，都不想面对透析，拒绝透析，加上听了看了一些胡说八道，一些人是能“挺”就挺着不透，或者抱着死也不透的想法，没有及时做瘘，有问题需要透析时没有通道，就临时插管了，就有了插脖子插大腿了

沐恩?：
我就是插大腿
答：
放松，这里写的是插大腿容易出现的问题，未必都出问题，另外，提醒大家准备移植尽量不插，插了的移植评估时注意和医生沟通。